Цифровой рентген на дому МосРентген Центр
Заключение: Множественные остеопоротические переломы грудных и поясничных позвонков. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Спондилоартроз. Эндопротез правого тазобедренного сустава, сросшийся перипротезный перелом. Коксартроз 2 степени слева. Артроз левого плечевого сустава. Гонартроз правого коленного сустава 2 степени, левого 3-ей степени.
21.06.2024
Заключение: Множественные остеопоротические переломы грудных и поясничных позвонков. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Спондилоартроз. Эндопротез правого тазобедренного сустава, сросшийся перипротезный перелом. Коксартроз 2 степени слева. Артроз левого плечевого сустава. Гонартроз правого коленного сустава 2 степени, левого 3-ей степени.
При пальпации резкая боль по остистым отросткам грудных позвонков, в проекции левого (в большей степени) и правого пояснично-крестцового сочленения. Боль по ходу бедренных костей. Движения в левом плечевом суставе в полном объеме. На коже голени невыраженные отложения гемосидеоина.
Эндопротезирование в Боткинской больнице в 2013 году. После этого было несколько падений на ягодицы и бок с последующими болями. Толщина зоны интереса 30 см.
Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней, грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, аксиальная проекция на эндопротез левого тазобедренного сустава.
Костная плотность тел грудных позвонков значительно снижена. Имеются вдавления по центру, костные срастания по передней поверхности. Значительной компрессии нет. Замыкательные пластинки четкие. Кальциноз брюшной аорты. Мышцы спины уплотнены.
Высота 4 поясничного позвонка снижена на 50%, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, справа видна плохо, в нижней части слева почти не видна, справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Имеется флеболит округлой неоднородной формы 2х2 см (кальцификация миомы?) Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.
Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.
Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.
Рентгенограммы в прямой передне-задней и аксиальной проекции.
Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.
Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.
Использование цемента - да.
Фиксация чашки – без винтов.
Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.
Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.
Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки.
Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.
Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.
Наличие перипротезных переломов бедра — имеется сросшийся вертикальный перелом по задней стороне бедра на уровне ножки эндопротеза, перелома вертлужной впадины - нет.
Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.
Вывих или подвывих головки - нет.
Восстановление плеча бедренной кости - норма.
Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — соответствует, уплотнена цементом.
Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.
Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.
Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.
Положение ножки эндопротеза - центральное.
Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.
Остеопороз большого и малого вертела бедра — есть.
На рентгенограмме левого плечевого сустав в прямой передне-задней проекции: свежих костно-травматических изменений нет, суставная щель сужена. Костная плотность головки неоднородная, снижена высота. Миозит трапецевидной и дельтовидной мышцы.
На рентгенограмме коленных суставов и голеней в прямой передне-задней проекции имеется небольшое сужение суставной щели с наружней стороны. В большеберцовых костях горизонтальные зоны остеосклероза. В ср\3 на фоне большеберцовых костей видны параллельные линии уплотнения, характериные для тромбофлебита.
После рентгенографии пациентка пролежала 30 минут на иппликаторе Кузнецова с позитивным эффектом, боли уменьшились.
Рекомендации: рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
2. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.
3. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
4. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.
5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.
Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
6. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.
7. При сохранении болей в левом плечевом и коленном суставе возможно применение блокад, в коленный сустав целесообразно введение препаратов с гиалуроновой кислотой.
8. Доплер сосудов ног.
9. На ночь компрессы с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней.
10. Фраксипарин 0.4 по 1 уколу подкожно в 2 дня.
11. При усилении болей в левом колене рентген или КТ-контроль, консультация артролога на предмет целесообразности артроскопии.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3767/
