13.06.2024

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 4 ребра, позитивный эффект от диуретической терапии. Рентгенпризнаки бронхиолита, позитивная динамика, плевросклероза. Аплазия головки обоих плеч.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку.

Ноги значительное отечны.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 89-94%, постоянные изменения показателей сатурации, ЧСС 86 в минуту, ЧДД 21 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на кровати и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Толщина зоны интереса 30-40 см, вес 120 кг. Д-димер немного повышен, превышение количество тромбоцитов. Принимает торасемид 10 мг утром, верошприрон 100 мг днем, эдликвис 5 мг 2 раза в день, аллопуринол 300 мг.

По сравнению с рентгенограммами от 29.05.2024:

1. Снизилась плотность легочной ткани в проекции средней доли правого легкого.

2. Стала меньше видна плевра между верхней и средней долями справа.

3. Общая плотность легочной ткани снизилась.

4. Плотность правого края трахеи снизилась.

5. Количество слабовыраженных уплотнений, характерных для бронхитолита, снизилось.

6. Дуга, характерная для гидроторакса, опустилась до 4 ребра.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений, имеются значительные равномерные уплотнения на уровне 4 ребра с обоих сторон, характерные для гидроторакса. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность правого корня выше. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра равномерно уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 4 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, синус частично освобождается, инфильтрационные изменения не визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Головка правого плеча отсутствует, головка левого плеча частично отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3735/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

29.05.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонний гидроторакс на уровне 2-3 ребра. Рентгенпризнаки бронхиолита, плевросклероза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на одышку.

Ноги значительное отечны.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 80-87%, постоянные изменения показателей сатурации, ЧСС 70-120 в минуту, ЧДД 32 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на кровати и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Толщина зоны интереса 30-40 см, вес 120 кг. Принимает верошпирон.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений, имеются значительные равномерные уплотнения на уровне 2-3 ребра с обоих сторон, характерные для гидроторакса. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность правого корня выше. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра равномерно уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 2-3 ребра, при латеропозиции плотность нижней части правого легкого снижается до нормальной, синус частично освобождается, инфильтрационные изменения не визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3735/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

7. Фуросемид 40 мг 4 таблетки утром, верошпирон 25 мг 4 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

8. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Клинический анализ крови, СОЭ; С-реактивный белок; прокальцитонин; Д-димер; калий, натрий, хлор, кальций общий и ионизированный; креатинин; мочевина; мочевая кислота; АЛТ; АСТ, билирубин общий и прямой; ГГТ; ЩФ, общий белок, альбумин, определение концентрации альбумина в моче при наличии белка в моче.

10. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8