17.05.2024

Заключение: Закрытый перелом вертлужной впадины справа без смещения. Закрытый перелом фрагмента наружней лодыжки справа без смещения? Повреждение таранно-малоберцовой связки справа. Миозит ягодичных мышц, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Травма 17.05.2024 при падении на правый бок. Объем движений в правом тазобедренном суставе полный, бедра не укорочено и не ротировано. Правая стопа отечна.

В анамнезе операция на позвоночнике, после которой возникают самопроизвольные движения в правой ноге, возможный перелом наружней лодыжки справа. Периодически стопа самопроизвольно подворачивается внутрь и пациентка на ступает на ногу.

При пальпации боль в проекции головки правого бедра справа спереди. Чувствительность правой ноги снижена.

Толщина зоны интереса 25 см.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и правого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: видна неполная линия перелома вертлужной впадины без смещения в аксиальной проекции. Край вертлуги у верхне-внутреннего края с участком нечеткости. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней справа и слева части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Отдельные кальцинаты в бедренных артериях. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах обоих голеностопных суставов в прямой и правого в боковой проекциях: имеется перелом наружнего фрагмента наружней лодыжки, четко видна линия перелома сверху и снизу полностью линия перелома не видна (возможно застарелый перелом наружней лодыжки с повреждением таранно-малоберцовой связки — виден отек мягких тканей в ее проекции, вокруг лодыжки отека нет). Пяточная шпора, кальцификация места прикрепления ахилла.

Рекомендации: КТ правого тазобедренного сустава с построением трехмерной модели и выявлением внутрикостного отека или рентгенконтроль 31.05.2024. В случае применения форстео для лечения остеопороза рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после начала приема.

1. Постельный режим 7 дней.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

13. Консультация невролога на предмет лечения непроизвольных движений правой ногой.

14. Ношение ортеза Мюллера для голеностопного сустава при осевой нагрузке.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3719/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8