1.05.2025

Заключение: Остеомиелит левой стопы, остеолиз основных фаланг 4-5 пальцев, 2-3-4-5 головок плюсневых костей. Ложный сустав шейки левого бедра. Остеосинтез штифтом, шеечным винтом и блокирующим винтом правого бедра. Тяжелый остеопороз. Гонартроз слева 3 степени, сгибательно-разгибательная контрактура.

Имеются множественные инфицированные раны левой стопы с некротической и гнойной коркой.

При пальпации боль в проекции головок плюсневых костей.

Травма 05.04.2024. Ротационное положение левого бедра.

В анамнезе сахарный диабет.

Описание рентгенограмм стопы в трех проекциях с режимом для визуализации остеомиелита.

Имеется остеолиз основных фаланг 4-5 пальцев и остеолиз головок 2-3-4-5 плюсневых костей. Кальциноз артерий стопы, в костях отдельные участки остеосклероза. Пятнистый остеопороз. Пячточная шпора.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Дуга Адамса повреждена под головкой. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Остеосинтез штифтом, шеечным винтом и блокирующим винтом правого бедра стабилен. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружной стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

Описание рентгенограмм обоих коленных суставов в прямой проекции.

Левый коленный сустав. Щель сустава деформирована, в большей степени снаружи, равномерно сужена. Костная плотность снижена.

Правый коленный сустав. Щель сустава ровная, контурирование наружнего мениска

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru

Рекомендации при консервативном лечении:

1. Консультация хирурга на предмет возможности стационарного лечения остеомиелита https://gkb-23.ru/osteomielit/

2. Использование мази ируксол или ируксол нео 2 раза в сутки https://msk.iruxol.ru/main

3. ЛФК для левого коленного сустава для увеличения объема движений (показана).

4. Вертикализация, опора на левую ногу на пятку, ходьба при помощи ходунков.

5. Посев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3661/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

12.04.2024

Заключение: Закрытый аддукционный субкапитальный вколоченный перелом шейки левого бедра. Остеосинтез штифтом, шеечным винтом и блокирующим винтом правого бедра. Миозит поясничных и ягодичных мышц. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 05.04.2024. Ходил неделю с опорой на левую ногу.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра вколочена в головку левого бедра, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Дуга Адамса повреждена под головкой. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена. Остеосинтез штифтом, шеечным винтом и блокирующим винтом правого бедра стабилен. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружной стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция обоих ягодиц.

Рекомендации: эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Рекомендации при консервативном лечении:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема. Вероятность сращения перелома менее 1%.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3661/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8