05.04.2024

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц справа, мышц спины. Остеопороз. Спондилоартроз. Эндопротез левого тазобедренного сустава. Коксартроз 2 степени справа. Ишиас справа.

В анамнезе периодические боли в пояснице, последние две недели эпизоды иррадиации болей по задней поверхности правой ноги.

При пальпации резкая боль в проекции правого (в большей степени) и левого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева щель видна плохо. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы справа, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне правой ягодицы. Правый тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Слева установлен однополюсной эндопротез тазобедренного сустава. Взаимоотношения между вертлугой и головкой эндопротеза правильные, ножка эндопротеза находится по центру костно-мозгового канала.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, небольшие вдавления тел позвонков, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях не визуализируются. Установлен кава-фильтр. Уплотнены мышцы спины, видна фасция. Костная плотность снижена.

Рекомендации: МРТ поясничного отдела позвоночника при сохранении болей в ноге.

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3644/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8