30.03.2024

Заключение: Закрытый вдавленный перелом правой вертлужной впадины со смещением. Ссадина, перелом носа. Коксартроз 2-3 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 29.03.2024, падение на правый бок и падение вперед. На спинке носа ссадина.

При пальпации боль по передней и задней сторонам правого тазобедренного сустава.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и правого тазобедренного сустава в аксиальной проекции.

Пациентка не задерживает дыхание и шевелится. Шейка правого бедра не изменена, бедро не ротировано кнаружи и не укорочено. Вертлужная впадина вдавлена внутрь до 9 мм, имеется угроза дислокации головки бедра в таз. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, частично отсутствует, неровная, не сужена. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноза бедренной артерии нет. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель сужена, неровная.

Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует. Уплотнение ягодичных мышц.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

На рентгенограмме носа в боковой проекции виден перелом носовой кости с небольшим угловым смещением, дистальный отломок смещен книзу.

Рекомендации: решение вопроса о возможности эндопротезирования правого тазобедренного сустава. При консервативном лечении:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы до 24.05.2024.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до 24.05.2024!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3625/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8