24.05.2024

Заключение: Ложный сустав шейки левого бедра. Сросшиеся оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, оскольчатый перелом локтевой кости слева. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 29.03.2024 От госпитализации отказалась. До травмы передвигалась только по квартире. Сатурация 96%, ЧСС 60, ЧДД 30 в минуту. Эпизоды агравации, ухудшение.

При пальпации боли в области пояснично-крестцовых сочленениях.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра полностью отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Признаков сращения нет. Дуги Адамса нет. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноза бедренной артерии нет. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снизилась. Уплотнены ягодичные и поясничные мышцы.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Четко контурируется фасция по наружней стороне правой ягодицы и бедра.

Полимерная повязка снята.

Описание рентгенограммы левого лучезапястного сустава в двух проекциях: имеются многооскольчатые переломы дистальных метаэпифизов лучевой и локтевой костей с участками сращения, положение в лучезапястном суставе благоприятное для движения. Линия перелома проходит через суставную площадку лучевой кости, срослась.

Рекомендации:

1. Решение вопроса о целесообразности эндопротезирования после укрепления левой руки. Рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках при усилении болей в пояснице, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

3. Сидячий режим.
5. На больную ногу начать наступать до 50% от возможной нагрузки.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

10. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6 месяцев.

12. Консультация геронтопсихиатра. 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

29.03.2024

Заключение: Закрытый аддукционный перелом шейки левого бедра. Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, оскольчатый перелом локтевой кости слева. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 29.03.2024 От госпитализации отказалась. До травмы передвигалась только по квартире. Сатурация 92%, ЧДД 30 в минуту. Эпизоды агравации.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра полностью отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи и укорочено. Дуги Адмаса нет. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноза бедренной артерии нет. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена. Уплотнены ягодичных мышцы.

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Описание рентгенограммы левого лучезапястного сустава в двух проекциях: имеются многооскольчатые переломы дистальных метаэпифизов лучевой и локтевой костей со смещениями по оси и в лучевую сторону, положение отломков неудовлетворительное. Линия перелома проходит через суставную площадку лучевой кости.

Произведено: под м\а раствором новокаина 0.5%-20.0 проведена закрытая ручная репозиция, наложена полимерная повязка. На контрольных рентгенограммах положение отломков улучшилось, удовлетворительное. Сохраняется смещение отломков на 1 мм на суставной поверхности. Лучевое смещение и смещение по оси устранено.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 24.05.2024 через 8 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема. Вероятность сращения перелома шейки бедра менее 1%.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6 месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3622/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8