19.06.2024

Заключение: Множественные остеопоротические переломы 3-10 грудных позвонков с небольшой компрессией. Двусторонний сакроилеит. Застарелое повреждение левого пояснично-крестцового сочленения. Антеспонлдилолистез 4 поясничного позвонка. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Коксартроз 2-3 степени слева. Миозит ягодичных мышц справа, поперечной мышцы живота, мышц спины. Тяжелый остеопороз, ухудшение. Застарелый перилунарный вывих левой кисти. Сросшийся перелом локтевого отростка слева, состояние после остеосинтеза спицами и проволокой, перелом проволоки. S-образное искривление позвоночника.

Жалобы на боли в спине, истекание бесцветной жидкости из локтевого сустава.

На МРТ в 2017 году принаков антеспондилолистеза нет. В 2017 году в Чехии установлен эндопротез правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза 4 степени. В анамнезе ревматоидный артрит.

При пальпации боли в правом (в большей степени) и левом пояснично-крестцовом сочленении, в проекции остистых отростков грудных позвонков.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Больше уплотнена поясничная мышца справа. Кишеник вздут. По краю правой повздошной кости видны подкожные кальцинаты (организовавшиеся гематомы?) Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Дислокация чашки эндопротеза кверху на 6 мм, за 3 месяца без динамики. Сросшиеся переломы обоих ветвей левой лонной кости. S-образное искривление позвоночника.

Высота тел грудных позвонков выше 10 неодинаковая, снижение высоты до 5 мм, небольшая компрессия по передней части тел позвонков. Тела 1-6 позвонков плохо контурируются. Смещение 4 поясничного позвонка кпереди на 7 мм. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях, признаки утолщения стенок бедренных вен отсутствуют. Костная плотность снижена. По контрольным точкам отмечается значительное снижение костной плотности.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава. По сравнению с рентгенограммами 3 месяца назад — без динамики.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – без винтов. Дислокация чашки эндопротеза кверху на 6 мм.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах (30 градусов). Норма 42-45 градусов. Угол наклона ацетабулярного компонента к горизонтальной плоскости, образуется между прямой, проходящей через плоскость среза чашки, и касательной линией, соединяющей вершины седалищных бугров. Диаметр чашки истинный 59 мм и проекционный 35 мм. Угол антеверсии 36 градусов, вычисленный по формуле Арксинус проекционного диаметра поделенного на истинный диаметр. Норма 10-20 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал — достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

На рентгенограммах левых локтевого и лучезапястного суставов: имеется сросшийся перелом локтевого отростка с образованием периостальной и эндостальной мозоли. Остеосинтез спицами и проволокой нестабилен — сломалась проволока.

Имеется перилунарный вывих обоих костей левого предплечья (легко вправляется) — локтевая кость вывихнута полностью, площадка лучевой кости сдвинута в сторону 1 пальца.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3576/
Рекомендовации согласовать с лечащим врачом: рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. При неэффективности обезболивающей терапии МРТ поясничного отдела позвоночника и консультация нейрохирурга.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

1. Контроль показателей креатинина крови.

2. Консультация в отделении хирургии кисти https://gkbyudina.ru/workers/melnikov-viktor-sergeevich

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

03.03.2024

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Застарелое повреждение левого пояснично-крестцового сочленения. Антеспонлдилолистез 4 поясничного позвонка. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Коксартроз 2-3 степени слева. Миозит ягодичных мышц справа, поперечной мышцы живота. Тяжелый остеопороз.

На МРТ в 2017 году принаков антеспондилолистеза нет. В 2017 году в Чехии установлен эндопротез правого тазобедренного сустава по поводу коксартроза 4 степени. В анамнезе ревматоидный артрит.

При пальпации боли в правом и левом пояснично-крестцовом сочленении.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель расширена, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Немного уплотнены поясничные мышцы. Кишеник вздут. По краю правой повздошной кости видны подкожные кальцинаты (организовавшиеся гематомы?) Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Дислокация чашки эндопротеза кверху на 6 мм. Сросшиеся переломы обои ветвей левой лонной кости.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Смещение 4 поясничного позвонка кпереди на 7 мм. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях, признаки утолщения стенок бедренных вен отсутствуют. Костная плотность снижена.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – без винтов. Дислокация чашки эндопротеза кверху на 6 мм.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах (30 градусов). Норма 42-45 градусов. Угол наклона ацетабулярного компонента к горизонтальной плоскости, образуется между прямой, проходящей через плоскость среза чашки, и касательной линией, соединяющей вершины седалищных бугров. Диаметр чашки истинный 59 мм и проекционный 35 мм. Угол антеверсии 36 градусов, вычисленный по формуле Арксинус проекционного диаметра поделенного на истинный диаметр. Норма 10-20 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал — достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3576/
Рекомендовации согласовать с лечащим врачом: рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
1. При неэффективности обезболивающей терапии МРТ поясничного отдела позвоночника и консультация нейрохирурга.
2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
3. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут.

4. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8