01.03.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Плевропневмония нижней доли справа на сроке 3-4 недели. Плевропневмония слева. Эмфизема слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на слабость, кашель.

В анамнезе болезнь Бехтерева, 2 месяца назад стал резко худеть, слабеть, извратился аппетит. Неделю назад стал задыхаться. Сейчас неглубокое частое дыхание.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 84%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 48 в минуту.
Проекции исследования: передне-задняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку. Сидеть без опоры не может.

Положение пациента: сидя на кровати и лежа на левом боку. табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слившиеся плотные инфильтративные изменения по всему правому легочному полю за исключением верхней части, менее плотные инфильтративные изменения в верхней части легкого. Инфильтративные изменения без тенденции к слиянию в базальных и периферических частях левого легкого. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: правый корень скрыт за срединной тенью, левый тяжистый, расширен и уплотнен. Легочные артерии и вены не расширены. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют, видны следы сажи от курения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра частично уплотнены. Диафрагма: справа не видна, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: смещено вправо, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Признаки снижения плотности на уровне левого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. При латеропозиции плотность и конфигурация инфильтативных изменений в правом легко не меняются. Реберно-диафрагмальные синусы: свободен слева.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство с признаками инфильтрации. Аорто-пульмональное окно уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство внизу уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена, контуры тел позвонков почти не видны. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальциноз реберных хрящей. Сросшиеся переломы задних частей 7-8-9 ребер.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3569/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-910-466-56-74, 8-903-798-87-65, aldid@trauma.ru

Рекомендации согласовать с лечащим врачом: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Клинический анализ крови, СОЭ; С-реактивный белок; прокальцитонин; Д-димер; калий, натрий, хлор, кальций общий и ионизированный; креатинин; мочевина; мочевая кислота; АЛТ; АСТ, билирубин общий и прямой; ГГТ; ЩФ.

7. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

8. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

10. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

1. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

2. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 600 мг утром 30 дней.

3. Питание Нутридринк.

4. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

5. КТ легких с контрастом.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8