27.02.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Рентгеновские признаки тромбоза сосудов легких. Пневмосклероз. Плевросклероз. Пневмофиброз. Эмфизема. Левосторонний сакроилеит. Перелом 1 поясничного позвонка с компрессией до 50%. Тяжелый остеопороз. Миграция металлофиксаторов из левого плеча. Левосторонний сколиоз, спондилоатроз. Миозит ягодичных мышц.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в левом тазобедренном суставе, пояснице.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Было падение 1 неделю назад.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 90%, ЧСС 74 в минуту, ЧДД 15 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция с натуживанием на левом боку, рентгенограмма таза и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, аксиальная проекция на левый тазобедренный сустав.

Положение пациента: сидя на табуретке, лежа на кровати, лежа на правом и левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. При натуживании сосудистый рисунок меняется. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения слева. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра частично уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, граница между правым и левым желудочком не видна. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой рваной внутренней границей справа и слева, при латеропозиции с натуживанием плотность и ширина снижается.

Боковой снимок. Инфильтрационные изменения позади сердца отсутствуют. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей, с участками пневмосклероза. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. В проекции сегмента С3 справа имеется уплотнение с четкими границами 100х46 мм прямоугольной формы с четким границами, требующее дополнительной диагностики на КТ. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. Мышцы спины сверху уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей. В 9 грудном позвонке видны следы костного цемента, выходящего из тела позвонка кзади.

В левое плечо установлен штифт с 3-мя спонгиозными винтами и с блокированием 1 кортикальным винтом, виден участок несросшейся шейки плеча. Спонгиозные винты микрировали в верхнюю часть головки и мешают отведению плеча. Периостальная костная мозоль квокруг головки кортикала. Кончик штифта контактирует с истонченным наружним кортикальным слоем плеча.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней, поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции.

Левосторонний сколиоз. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна менее четко, в нижней части справа и слева видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная мышца слева, ягодичные мышцы, мышцы спины. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. 1 поясничный позвонок уменьшен в высоту до 50%. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются костные разрастания по передней и боковым поверхностям тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3559/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы»

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели при сохранении болей в левом тазобедренном суставе.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

9. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

10. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев.  Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

11. Питание Нутридринк.

12. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

13. КТ грудной клетки в плановом порядке.

14. Удаление металлофиксаторов из левого плеча.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8