22.02.2024

Заключение: Пневмосклероз как исход пневмонии средней доли справа на фоне эффективного применения антибиотиков. Бронхиолит. Рентгенпризнаки эмфиземы, эзофагита.

Болен с конца декабря 2023 года, были эпизоды повышения температуры тела более 38С, проводилось лечение сумамедом и таваником с временным позитивным эффектом.

В анамнезе паркинсонизм. В анализах мокроты выявлены грибки, назначен флюконазол.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93-95% без кислорода, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. Позиционирование затруднено из-за слабости и дрожжания.

Положение пациента: сидя на функцинальной кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Установлен подключичный катетер справа. Легочные поля: слившиеся плотные неоднородные инфильтративные изменения в проекции средней доли справа заместились более плотными тканями (пневмосклероз) с просветом нормальной легочной ткани по центру, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения по обоим легочным полям без признаков инфильтрации (бронхиолит). Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, плотность правого корня уеньшилась. Легочные артерии и вены не расширены. Слабое контурирование переднего ствола легочной артерии, ее плотность изменилась. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем без динамики. Под корнями отдельные тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры справа нечеткие, появилась плевральная спайка. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Появились уплотнения над левым куполом диафрагмы. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких и в нижних частях легких. Кальцинаты в верхней части левого легкого. Плотность верхней части левого легкого выше правого. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка прослеживается, значительно вздут толстый кишенчик под левым куполом.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких с четкой внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3495/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-910-466-56-74, 8-903-798-87-65, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Анализы

- крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер);

- диаскин-тест;

- анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактерифагам.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

10.04.2024

Заключение: Пневмония средней доли справа на сроке 3-4 недели на фоне неэффективного применения сумамеда и таваника. Пневмосклероз. Антибиотикорезистентность? Рентгенпризнаки эмфиземы, эзофагита.

Болен с конца декабря 2023 года, были эпизоды повышения температуры тела более 38С, проводилось лечение сумамедом и таваником с временным позитивным эффектом.

В анамнезе паркинсонизм.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 92-96%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. Позиционирование затруднено из-за слабости и дрожжания.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слившиеся плотные неоднородные инфильтративные изменения в проекции средней доли справа, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения по обоим легочным полям, частично с признаками инфильтрации (бронхиолит). Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Слабое контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями отдельные тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры справа нечеткие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких и в нижних частях легких. Кальцинаты в верхней части левого легкого. Плотность верхней части левого легкого выше правого. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов. Контур желудка прослеживается, значительно вздут толстый кишенчик под левым куполом.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3495/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели или КТ.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы

- крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер);

- диаскин-тест;

- анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактерифагам.

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%, в том числе за счет нутридринка.

8. Консультация невролога. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52.

9. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

10. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8