10.02.2024.

Заключение: Сакроилеит слева. Миозит ягодичных мышц, мышц спины. Остеопороз. Спондилоартроз. Поднадкостничная гематома средней трети левой голени.

Жалобы на боль в пояснице и левом бедре. По передней поверхности левой голени в ср\3 видны кровоподтеки, боль при пальпации.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, остистых отростков поясничных позвонков.

Позиционирование на спине затруднено из-за резкой боли в пояснице.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В нижней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель немного расширена, видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тень кальцината в малом тазу обнаружена — округлое образование диаметром 72 мм. Уплотнены ягодичные мышцы, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Видны линейные уплотнения за тенью ср\3 бедер — рентгенпризнаки тромбоза вен.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются вдавления и небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах обоих голеней в прямой проекции и левой голени в боковой проекции с голеностопными суставами: свежих переломов нет. По передней поверхности между кожей и большеберцовой костью видно вертикальное более плотное чем кожа образование 62х2 мм. Перелом правой большеберцовой кости в в\3 и ср\3 сросся с образованием периостальной и эндостальной мозоли. Поперечные линии остеосклероза.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

3. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

5. Компресс на правую голень на ночь из мазей лиотон 1000 + траумель С на ночь.

6. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки 10 уколов.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3494/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8