27.01.2024

Заключение: Закрытые перелом вертлужной впадины справа без смещения, перелом дистального метаэпифиза лучевой кости справа без смещения, деформация после застарелого перелома в типичном месте. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины. Остеопороз. Спондилоартроз.

При пальпации резкая боль в проекции левого и меньшей интенсивности правого пояснично-крестцового сочленения, по задней стороне вертлужной впадины.

Травма 24.12.2023 назад при падении. В больнице были сделаны рентгенограммы.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: имеется неровность контура по внутреннему контуру повздошной кости напротив вертлужной впадины. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части видно частичное уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены поясничная (больше слева) и ягодичные мышцы, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота 3 поясничного позвонка немного уменьшена спереди, замыкательные пластинки четки (застарелый перелом). Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Уплотнены мышцы спины. Кальцинаты в брюшной аорте. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах правого лучезапястного сустава имелось сращение с установкой суставной площадки под 30 градусов кверху, с ладонной стороны видна свежая линия перелома. К тылу от дистального метаэпифиза лучевой кости видны множество костных отломков 11х7 см. Суставная площадка просажена с лучевой девиацией кисти.

От наложения гипса пациентка воздержалась.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Ограничение нагрузки на правую ногу до 18.02.2024, потом рентгенконтроль.
2. Иммобилизация в ортезе до 18.02.2024.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3459/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8