27.01.2024

Заключение: Спейсер левого тазобедренного сустава. Инфицированная рана, фасциит левого бедра. Эндопротез левого коленного сустава. Признаки остеомиелита бедра. Миозит поясничной мышцы слева, поперечной мышцы живота.

По наружней стороне левого тазобедренного сустава и бедра видна послеоперационная рана 10х0.5 см с подрытыми краями, сукровичным отделяемым, безболезненная.

Спейсер устнавлен в 13 ГКБ 11.12.2023 (вторая установка). Принимает трамал и прегабалин. Из посева раны выделялся Acinetobacter baumannii (аэробный, грамотрицательный).

Принимала противогрибковое средство Ко-тримоксазол. Сейчас возникают значительноые боли при движениях в левом коленном и тазобедренном суставах.

Описание спейсера левого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции с контрастированием омнипаком 20 мл.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента — нет. Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Угол наклона чашки в градусах — нормальное положение чашки.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1 зона есть, 2, 3 зоны нет).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Соответствие ножки спейсера костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра — есть. Наружний край большого вертела частично имеет нечеткую границу (вероятный признак поверхностного остеомиелита).

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

В позвоночнике установлена металлоконструкция из 6 спонгиозных винтов и двух штанг, винды операционные скобки. Множественные подкожные округлые кальцинаты. Четко контурируется левая поясничная мышца, поперечная мышца живота. В средней и нижней трети бедра видно отслоение фасции толщиной до 13 мм с уплотнением мышц бедра. Эндопротез левого коленного сустава стабилен. Кальциноз бедренной артерии.

Произведено контрастирование раневой полости омнипаком 20 мл с тремя турундами. При установке турунд глубина до 15 см. Установка турунд безболезненна. На рентгенограммах выявлена полость 10.3х3 см с четкими границами, дном является мышечная ткань. При дополнительном контрастировании видно слабое проникновение в подкожную клетчатку кверху от раны. Турунды удалены, ас. повязка.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3458/

Рекомендовано:
1. Больше стоять.
2. План лечения остеопороза после излечения гнойной инфекции: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

3. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

4. Обезболивание: трамадол (выписан) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

5. Заменить трамадол на пластырь Фендивия.

6. Консультация хирурга.

7. Использовать мазь ируксол 2 раза в сутки 14 дней.

8. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

9. Проконсультироваться - Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

10. Проконсультироваться - Отделение гнойной хирургии 23 ГКБ https://gkb-23.ru/department/gnojnaya-hirurgiya/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8