21.01.2024

Заключение: Миграция шеечного винта, разрушение вертлужной впадины слева, подвывих головки бедра. Сросшийся чрезвертельный перелом, остеосинтез шеечным винтом, штифтом с блокированием слева. Контрактура в тазобедренном и коленном суставах из-за боли. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц. Тяжелый остеопороз. Коксартроз 2 степени справа.

При пальпации резкая боль в проекции левого и правого пояснично-крестцового сочленения, в левом тазобедренном суставе. Попытка разогнуть ноги в левых тазобедренных суставах усиливают боли, однако разгибание возможно.

Пациентка пониженного питания. В анамнезе болезнь Паркинсона.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и левого тазобедренного суставав в аксиальной проекции: свежих костно-травматических изменений нет. Имеется сросшийся чрезвертельный перелом левого бедра. Установлен шеечный винт, который мигрировал кверху и вызвал остеолиз наружной части вертлуги. Головка бедра выступает кнаружи на 50%. Установлен штифт в канал бедренной кости, его кончик вызвал частичное разрушение внутреннего слоя кортикала в ср\3 бедра спереди с снаружи. Штифт заблокирован 1 кортикальным винтом, остеосинтез стабилен. В верхней и нижней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в верхней и нижней части справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, слева в большей степени и четко видна фасция. Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Кальцинаты в бедренных артериях. Костная плотность снижена.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. При достижении обезболивающего эффекта проводить занятия каждый час на восстановление объема движений в коленных суставах.

3. При неуспехе консультация невролога Ясинского Романа Станиславовича на предмет уменьшения мышечного спазма. При невозможности разгибания в коленях переход на сидячий образ жизни.

4. При восстановлении разгибания в коленях консультация о возможности удаления металлоконструкций из левого бедра и эндопротезировании левого тазобедренного сустава.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

6. Пациентка пониженного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Консультация геронтопсихиатра

8. Питание Нутридринк.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3447/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8