28.01.2024

Заключение: Повторный вывих эндопротеза правого тазобедренного сустава. Перипротезные переломы правого бедра без смещения.

04.02.2022 в Ильинской больнице произведен остеосинтез 3-мя винтами по поводу перелома шейки бедра. Произошла миграция винтов кверху с анкилозом тазобедренного сустава. В институте ревматологии 2 месяца назад произведено удаление металлоконструкций и установлен эндопротез. Пациентка ходила с опорой на правую ногу. 07.01.2023 возникла резкая боль в правом бедре, падения не было. На рентгенограммах выявлен вывих эндопротеза. Вывих вправлен. 26.01.2024 пациентка потеряла сознание и упала. После этого стала отмечать боли в правом бедре. Осевая нагрузка на правую ногу, движения в тазобедренном и коленном суставах сохранены. Выявлены перипротезные переломы без смещения. 28.01.2024 пациентка почувствовала боль в правом тазобедренном суставе во сне Травмы не было.

При осмотре правое бедро укорочено, немного ротировано кнаружи, боль в паху и по наружней стороне. Под кожей кнаружи и кверху от тазобедренного сустава под кожей пальпируется головка эндопротеза.

На рентгенограммах в прямой передне-задней проекции выявлен вывих головки эндопротеза вверх и кнаружи, позиция головки аналогичная, как в прошлый раз. Свежих костных переломов не выявлено.

Произведено:

1. До вправления пациентка приняла кеторол 10 мг и сирдалуд 2 мг.

2. Произведена м\а раствором новокаина 0.5%-50.0

3. Наложена гипсовая повязка на голень и стопу с ручкой для удобства растяжения правой ноги.

4. Проведена двухкратная попытка вправления вывиха. После вправления головка эндопротеза имеет тенденцию в легкому выпадению из чашки. На контрольной рентгенограмме вывих вправлен, болевой синдром резко снизился, движения в тазобедренном и коленном суставе безболезненны.

Рекомендовано:

1. Консультация оперировавшего хирурга о методах стабилизации тазобедренного сустава для исключения повторного вывиха.

2. Ношение ортеза для тазобедренного сустава 4 недели.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

26.01.2024

Заключение: Перипротезные переломы правого бедра без смещения.

04.02.2022 в Ильинской больнице произведен остеосинтез 3-мя винтами по поводу перелома шейки бедра. Произошла миграция винтов кверху с анкилозом тазобедренного сустава. В институте ревматологии 2 месяца назад произведено удаление металлоконструкций и установлен эндопротез. Пациентка ходила с опорой на правую ногу. 07.01.2023 возникла резкая боль в правом бедре, падения не было. На рентгенограммах выявлен вывих эндопротеза. Вывих вправлен. 26.01.2024 пациенка потеряла сознание и упала. После этого стала отмечать боли в правом бедре. Осевая нагрузка на правую ногу, движения в тазобедренном и коленном суставах сохранены.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней и аксиальной проекции.

По сравнению с рентгенограммами от 07.01.2024:

1. Выявляется небольшая компрессия кортикального слоя с внутренней стороны (скорее всего кончиком ножки эндопротеза) и немного выше с наружней стороны.

2. В средней трети бедра с внутренней стороны видна вертикальная линия перелома без смещения.

3. Видна вертикальная линия перелома, начиная с подвертельной области на уровне ножки эндопротеза.

4. Изменилось положение ножки эндопротеза — оно немного сдвинулось во внутреннюю сторону.

Положение вертлужного компонента эндопротеза — нормоверсия. Виден дефект по наружней стороне вертлуги. Головка эндопротеза находится выше и кнаружи от вертлужной впадины, виден контакт между краем чашки и головки.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента — нет. Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть, нет.

Угол наклона чашки в градусах - 52. Норма 42-45 градусов. Угол наклона ацетабулярного компонента к горизонтальной плоскости, образуется между прямой, проходящей через плоскость среза чашки, и касательной линией, соединяющей вершины седалищных бугров. Диаметр чашки истинный 55 мм и проекционный 7 мм. Угол антеверсии 7, вычисленный по формуле Арксинус проекционного диаметра поделенного на истинный диаметр.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2 зоны нет, 3 зона - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра — есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны, виден наружний край фасции – есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3396/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru

Рекомендовано: рентгенконтроль 22.03.2024, в случае применения форстео для лечения остеопороза рентгенконтрль или денситометрия через 6 месяцев после начала приема.

1. Консультация оперировавшего хирурга о системе увеличения нагрузок на правую ногу, укрепления мышц.
2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

3. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут через 4 недели.

5. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

6. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

7. Не наступать на правую ногу 8 недель, ходить при помощи ходунков.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

07.01.2024

Заключение: Вывих эндопротеза правого тазобедренного сустава. Миозит ягодичных мышц.

04.02.2022 в Ильинской больнице произведен остеосинтез 3-мя винтами по поводу перелома шейки бедра. Произошла миграция винтов кверху с анкилозом тазобедренного сустава. В институте ревматологии 2 месяца назад произведено удаление металлоконструкций и установлен эндопротез. Пациентка ходила с опорой на правую ногу. 07.01.2023 возникла резкая боль в правом бедре, падения не было.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней и аксиальной проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза — нормоверсия. Виден дефект по наружней стороне вертлуги. Головка эндопротеза находится выше и кнаружи от вертлужной впадины, виден контакт между краем чашки и головки.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента — нет. Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть, нет.

Угол наклона чашки в градусах - 52. Норма 42-45 градусов. Угол наклона ацетабулярного компонента к горизонтальной плоскости, образуется между прямой, проходящей через плоскость среза чашки, и касательной линией, соединяющей вершины седалищных бугров. Диаметр чашки истинный 55 мм и проекционный 7 мм. Угол антеверсии 7, вычисленный по формуле Арксинус проекционного диаметра поделенного на истинный диаметр.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2 зоны нет, 3 зона - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма, меньше, больше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует, слишком тонкая, слишком толстая.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза — достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра — есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны, виден наружний край фасции – есть.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3396/

Произведено: под обезболиванием кеторол 30 мг + сирдалуд 2 мг произведены попытки вправления вывиха эндопротеза. На контрольных рентгенограммах вывих вправлен. Пациентка уложена с подушкой между ног, даны ренкомендации.

Рекомендовано: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Консультация оперировавшего хирурга о системе увеличения нагрузок на правую ногу, укрепления мышц.
2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

3. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут через 4 недели.

5. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

6. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8