24.01.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Пневмосклероз как исход левосторонней пневмонии. Небольшой гидроторакс. Плевросклероз с кальцификацией в результате лечения туберкулеза методом искусственного пневмоторакса. Эмфизема слева. Тяжелый остеопороз. Признаки асцита.

Травма при падении на правый бок 14.12.2023. При пальпации болей нет.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

ЧДД 40 в минуту. Прошла курс фраксипарина 0.4 10 уколов, был д-димер 402 нг\мл 04.01.2024, стал д-димер 22.01.2024 587 мг\мл, состояние субъективно улучшилось. Ноги значительное отекли. Живот вздут, имеет характерный для асцита вид.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и латеропозиция на правом боку

Положение пациента: сидя на кровати, поддержка за ходунки. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 06.01.2024:

1. Инфильтрационных изменений нет.

2. При натуживании сосудистый рисунок в левом легком меняется.

3. Имеются небольшое количество жидкости, заполняющее левый синус.

Позитивный снимок. Грудная клетка деформирована, правая половина грудной клетки уменьшена, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: В правом легочном поле по периферии находится участок искусственного пневмоторакса, медиальнее от нее видно овальное уплотнение с участками кальцификации. Оценить состояние легочной ткани на фоне кальцификатов невозможно. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Корни легких: правый не виден, левый уплотнен, не расширен, структурен. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра слева частично уплотнена. Диафрагма: не видна. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне левого корня. Контуры трахеи и левого главного бронха усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается с уровнем.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует, внизу уплотнение в области синуса, прозрачность восстанавливается при латеропозиции. Неравномерные уплотнения по периферии левого легкого с нечеткой рваной внутренней границей слева.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3360/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

2. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

3. Курс фарксипарина 0.4 1 укол в сутки 10 уколов, через 3 дня после окончания курса сдать анализ крови на д-димер.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

5. Питание Нутридринк.

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контролировать артериальное давление, при низком давлении отменить фуросемид.

7. Компрессы на ноги с лиотоном 1000 и траумелем С на ночь. Днем прикладывать под носки пластины элпласта.

8. Омега-3 из дикого камчатского лосося, Тымлатский рыбокомбинат 1 капсула утром.

9. УЗИ брюшной полости.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

06.01.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Пневмосклероз как следствие левосторонней пневмонии. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких. Плевросклероз с кальцификацией в результате лечения туберкулеза методом искусственного пневмоторакса. Эмфизема слева. Тяжелый остеопороз.

В анализах крови небольшое превышение д-димера и лейкоцитоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 87%, ЧСС 65-100 в минуту, ЧДД 24 в минуту. +тест на ковид от 15.12.2023.
Проекции исследования: прямая задне-передняя + с натуживанием и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 20.12.2023:

1. Нет признаков инфильтрации.

2. При натуживании меняется общая плотность легких, более четкие изменения плотности над левым корнем.

3. В средней части левого легкого виден горизонтальный участок уплотнения, его конфигурация при натуживании не меняется.

4. В нижней части левого легкого видно уплотнение (пневмосклероз).

5. Более четко видны контуры легочных артерий слева.

6. Позитивная динамика ЧДД и сатурации.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3360/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации: госпитализация.

1. Рентгенконтроль легких через 2 недели, для контроля сращения перелома 22.02.2024.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

4. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, всего 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

20.12.2023

Заключение: Дыхательная недостаточность. Левосторонняя пневмония. Плевросклероз с кальцификацией в результате лечения туберкулеза методом искусственного пневмоторакса. Эмфизема слева. Тяжелый остеопороз. Грудной кифоз. Закрытый неполный чрезвертельный перелом правого бедра. Правосторонний сакроилеит. Двусторонний коксартроз справа 2 степени, слева 2-3 степени.

Травма при падении на правый бок 14.12.202. При пальпации боль по задней поверхности правого тазобедренного сустава и в проекции пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 84%, ЧСС 65-100 в минуту, ЧДД 32 в минуту. +тест на ковид от 15.12.2023.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка деформирована, правая половина грудной клетки уменьшена, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: В правом легочном поле по периферии находится участок искусственного пневмоторакса, медиальнее от нее видно овальное уплотнение с участками кальцификации. Оценить состояние легочной ткани на фоне кальцификатов невозможно. В левом легочном поле видны инфильтративные изменения с тенденцией к слиянию, более плотные внизу. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Корни легких: правый не виден, левый уплотнен, не расширен, структурен. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра слева частично уплотнена. Диафрагма: не видна. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне левого корня. Контуры трахеи и левого главного бронха усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии левого легкого с нечеткой рваной внутренней границей слева.

Боковой снимок. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры срезов главных бронхов не видны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра не повреждена, бедро не укорочено и ротировано кнаружи. Видна линия перелома, проходящая над большим вертелов снаружи и под дугой Адамса внутри. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Кнаружи от большого вертела образования костной плотности (организовавшиеся гематомы).

В верхней и нижней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель не видна, слева видно небольшок уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена. Толстый кишеччник вздут.

Левый тазобедренный сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, значительно неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3360/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации: госпитализация.

1. Рентгенконтроль легких через 2 недели, для контроля сращения перелома 22.02.2024.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

8.1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

8.2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

8.3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

9. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках,.

10. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

11.План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

12. Питание Нутридринк.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8