18.04.2024

Заключение: Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких на фоне лечения фраксипарином, ухудшение. Правосторонний сколиоз. Остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.

В анализах на д-димер медленная позитивная динамика — 1100 нг\мл —— 847 нг\мл — 509 н\мл (СМД) - 935 нг\мл (24.03.2024) — 01.04.2024 Гемотест 207 нг\мл.
Проекции исследования: прямая передне-задняя+натуживание проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Натуживание.

Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Плотность правого корня немного уменьшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии улучшается, ее плотность уведичиается. Линейные уплотнения над корнями легких становятся менее четкими. Уплотнения под левым корнем становятся более четкими, плотными и широкими. Общая плотность легочной ткани повышается. Уплотнения по периферии легких становятся более менее плотными справа и более плотными слева.

По сравнению со снимками от 10.03.2024 более выраженные изменения, характерные для тромбоза.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, изменяющиеся при натуживании. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Контурирование переднего ствола легочной артерии, при натуживании плотность ее меняется. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения справа. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует, дуга в верхней части правого легкого и уровень на внутренней стороне легкого отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой внутренней границей справа и слева, при натуживании изменения пропадают.

Грудной отдел позвоночника искривлен вправо.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3351/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 4 недели.

2. Фраксипарин 0.8 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 30 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

3. Консультация гематолога.

4. Эликвис 5 мг 1 раз в день.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

6. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

10.03.2024

Заключение: Эффективное лечение диуретиками двустороннего гидроторакса. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких на фоне лечения фраксипарином. Правосторонний сколиоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.

В анализах на д-димер медленная позитивная динамика — 1100 нг\мл — 850 нг\мл.
Проекции исследования: прямая передне-задняя+натуживание, боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, изменяющиеся при натуживании. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Контурирование переднего ствола легочной артерии, при натуживании плотность ее меняется. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения справа. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсуствует, дуга в верхней части правого легкого и уровень на внутренней стороне легкого отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой внутренней границей справа и слева, при натуживании изменения пропадают.

Грудной отдел позвоночника искривлен вправо.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3351/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 4 недели.

2. Фраксипарин 0.8 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 30 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

11.02.2024

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких, бронхиолита. Правосторонний сколиоз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 95-97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя и латеропозиция на левом боку с натуживанием.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. При латеропозиции на левом боку с натуживанием сосудистый рисунок меняется. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Контурирование переднего ствола легочной артерии, при латеропозиции с натуживанием плотность ее меняется. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения справа. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра, при латеропозиции нижняя часть правого легкого восстанавливает свою прозрачность, появляется характерная дуга в верхней части правого легкого и уровень на внутренней стороне легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Грудной отдел позвоночника искривлен вправо.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3351/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 4 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

7. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог

9. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 600 мг утром 30 дней.

10. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

1. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

2. Анализы при гидротораксе при обращении к специалисту: анализ крови клинический, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, определение концентрации альбумина в моче при наличии белка в моче.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

11.02.2024

Заключение: Закрытый сросшийся поперечный надмыщелковый перелом правого бедра. Тяжелый остеопороз.

Проводилось лечение в ортезе. Ортез снят. Сгибание до 160 градусов. В анамнезе полиомиелит, ряд операций.

Травма 17.12.2023 при падении вперед.

Описание рентгенограммы правого коленного сустава в двух проекциях: имеется поперечный перелом над внутренним и наружним мыщелками правого бедра, смещение на толщину кортикала, линия перелома видна нечетко, выраженные признаки сращения. Имеется уплотнение в проекции верхнего заворота. Значительное снижение костной плотности.

Рекомендации:

1. ЛФК для правого коленного сустава, согнуть ногу до 90 градусов в пределах 1-2 недель.

2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

3. Занятия на велотренажере 20 минут 3 раза в день.

4. Начать постепенную осевую нагрузку.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3351/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

----

18.12.2023

Заключение: Закрытый поперечный надмыщелковый перелом правого бедра без смещения, гемартроз. Тяжелый остеопороз. Деформация костей стопы в результате полиомиелита.

Жалобы на боль в правом колене. В анамнезе полиомиелит, ряд операций.

Травма 17.12.2023 при падении вперед.

Описание рентгенограммы правого коленного сустава в двух проекциях: имеется поперечный перелом над внутренним и наружним мыщелками правого бедра, смещение на толщину кортикала, линия перелома видна нечетко. Имеется уплотнение в проекции верхнего заворота. Щель коленного сустава не изменена.

Описание рентгенограммы правого голеностопного сустава в двух проекциях: костно-травматических изменений нет. Синостоз в нижней части правой голени. Вдавление на таранной кости, поверхность большеберцовой кости конгруэнтна. Область пяточного бугра отсутствует. Вальгусная деформация 1 пальца. Значительное снижение костной плотности.

Рекомендации: ношение ортеза в течении 8-ми недель без опоры на правую ногу.

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 11.02.2023, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) в течение 7-ми дней + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: на ночь прикладывать на пластину элпласта, компрессы на переднюю часть колена лиотон 1000 + траумель С днем.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3351/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8