09.12.2023

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония с гидротораксом слева на уровне 3 ребра. Антибиотикорезистентность? Пневмосклероз.

В анамнезе несколько периодов применения различных антибиотиков. Было отравление, выявлены в кале клостридии. В анализах крови значительное превышение д-димера.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 92%, ЧСС 122 в минуту, ЧДД 30 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: плотные инфильтративные изменения в нижней части левого легкого от уровня 3 ребра, левого купола диафрагмы не видно. Отдельные линейные и точечные инфильтративные изменения в проекции средней доли правого легкого без тенденции с слиянию, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева не видна. Контуры справа четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани слева на уровне 3 ребра. При латеропозиции на правом боку плотность нижней части левого легкого частично уменьшается, возникает уровнень жидкости по медиальному краю левого легкого  и уплотняется верхняя часть легкого, появляется четкий край после 4 ребра, ниже которого плотная ткань. Реберно-диафрагмальный синус: свободен справа. Неравномерные уплотнения по периферии правого легкого и в проекции средней доли правого легкого с нечеткой рваной внутренней границей.

Боковой снимок. Инфильтрационные изменения позади сердца. Задняя часть плевры уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство немного уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3314/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

7.1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

7.2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

7.3. Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог 8-926-426-44-74.

8 Клинический анализ крови, СОЭ; С-реактивный белок; прокальцитонин; Д-димер; калий, натрий, хлор, кальций общий и ионизированный; креатинин; мочевина; мочевая кислота; АЛТ; АСТ, билирубин общий и прямой; ГГТ; ЩФ.

9. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

10. Местно: лежать с ковриком Ляпко под левым боком по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8