14.02.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Пневмосклероз. Плевросклероз. Эмфизема. Застарелый перелом тела 6 грудного позвонка с компрессией на 3\4 от высоты. Миозит спины. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: слабая боль при пальпации в проекции остистого отростка 7 грудного позвонка. При аускультации выслушивались хрипы.

Применялись антибиотики: нет

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 97-98%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.

Травма при падении 1 год назад.
Проекции исследования: прямая задне-передняя +натуживание и боковая проекции, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого отсутствуют. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Контурирование переднего ствола легочной артерии отсутствует. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, границы справа нечеткие. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции паратрахеальных лимфоузлов справа. Контур желудка с уровнем прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани справа и слева на уровне 5 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Ретростернальное, ретротрахеальное и ретрокардиальное пространство без особенностей. Аорто-пульмональное окно не уплотнено. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Контуры среза левого главного бронха виден четко. Плевра вокруг средней доли видна, утолщена плевра между верхней и нижней долями справа. В проекции правой и левой легочной артерии уплотнения нет. В бассейне правой легочной артерии отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, не видны. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тела 6 грудного позвонка уменьшена на 3\4 с клювовидной деформацией, высота остальных позвонков не изменена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинация передней продольной связки отсутствует. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Натуживание. Ширина максимального поперечного размера сердца с натуживанием 135 мм и без 144 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок меняется по конфигурации, плотности и калибру сосудов. Сосудистый рисунок в проекции средней доли справа меняется. Плотность правого корня не уменьшается, контурирование проекции правой междолевой легочной артерии ухудшается. Контурирование переднего ствола легочной артерии улучшается, ее плотность снижается. Расширение непарной вены отсутствует. Линейные уплотнения над корнями легких не меняются. Контурирование проекции правой и левой легочной артерии отсутствует. Дополнительная тень на фоне дуги аорты отсутствует. Уплотнения под левым корнем не становятся более четкими, плотными и широкими. Контурирование проекции левой междолевой легочной артерии улучшается. Общая плотность легочной ткани не снижается. Уплотнения по периферии легких не становятся более плотными.

Латеропозиция на левом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 5 ребра, при латеропозиции на правом боку плотность нижней части левого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения не визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3297/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить тут https://trauma.ru/about/comment.php

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Контроль NT-proBNP (натрийуретический пептид).

5. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%. Консультация нутрициолога 8-915-054-98-81 Попова Наталья Николаевна.

6. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

8. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

18.02.2024

Заключение: Сакроилеит слева. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Эндопротез левого коленного сустава, повреждение внутренней боковой связки. Гонартроз 3 степени справа.

Падение на левый бок 16.02.2024.

При пальпации боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, по внутренней стороне левого коленного сустава.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные (больше слева) мышцы, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне левых бедра и ягодицы. Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны неблольшие костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Признаки тромбоза бедернных вен. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой передне-задней проекции и левого коленного сустава в боковой проекции: имеется уплотнение в проекции внутренней боковой связки слева. Установлен эндопротез левого коленного сустава, стабилен. Верхний и нижний компонент укреплен цементом. Расстояние между компонентами эндопротеза 12 мм.

Правый коленный сустав: суставная площадка большеберцовой кости сдвинута кнаружи, суставная щель деформирована. Внутренний мыщелок большеберцовой кости с зоной остеосклероза.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1.Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. Ношение ортеза 6 недель при осевой нагрузке.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3297/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Пневмосклероз. Плевросклероз. Рентгенпризнаки сердечной недостаточности.

На представленной рентгенограмме органов грудной клетки.

Пульсоксиметр (на атмосферном воздухе) сатурация 90% , ЧСС 60 в минуту, ЧДД 14-18 в минуту.

Проекции исследования: прямая передне-задняя.

Положение пациента: сидя ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: свежие инфильтративные изменения не выявлены. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) присутствуют. Корни легких: расширены, инфильтрированны, слева прикрыты тенью средостения. Реберно-диафрагмальные синусы: свободные. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и междолевая плевра уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева — на уровне 6 ребра. Сердце: расширение правых и левых отделов сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: расширена, не смещена.

Негативный снимок. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены. Контур желудка (кишечника) не прослеживается. Выраженный кальциноз реберных хрящей

Контрастный снимок. Наличие характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани не выявлено.

На предоставленной рентгенограмме левого плечевого сустава свжих костно-травматических изменений не выявлено.

Рентгенограммы можно скачать по адресу https://trauma.ru/x2/3297/

Рекомендации:

1. Наблюдение специалиста . Думать о хорошем.

2. Обезболивание: долгит+траумель 3-4 раза в сутки.

3. При задержке стула принять слабительное.

4. Ношение косыночной повязки.

Врач Харламов А.В.