09.12.2023

Заключение: Пневмосклероз как исход пневмонии. Рентгенпризнаки хронического трахеобронхита, остеопороза. Усиление грудного кифоза. Позитивный эффект от применения фраксипарина.

Имеются трофические язвы на голенях. В анализа крови превышение значительно превышение д-димер. Применялся фраксипарин 0.4 2 укола в сутки 28 уколов и антибиотикотерапия и диуретическая терапия.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 75 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению со снимками от 26.11.2023:

1. Инфильтративных изменений нет.

2. Уплотнение в проекции трахеобронхиальных лимфоузлов справа увеличилось.

3. Уплотнение стенок бронха над правым корнем уменьшилось.

4. Плотность плевры между средней и верхней долей уменьшилось.

5. Сосудистый рисунок изменился.

6. Плотность главных бронхов уменьшилось.

7. Плотность правого корня и под ним уменьшилась.

8. Диафрагма четко визуализируется справа, слева четкий горизонтальный уровень (пневмосклероз).

9. Реберно-диафрагмальный синус справа свободен.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Сосудистый рисунок поменялся. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, характерные для тромбоза, калибром 5 мм, плотность их уменьшилось. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра неравномерно уплотнена, уплотнение уменьшилось. Междолевая плевра четко видна между верхней и средней долями, толщина уменьшилась. Диафрагма четко визуализируется справа, слева четкий горизонтальный уровень (пневмосклероз). Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Плотность легких уменьшилась, формирование уплотнения в проекции средней доли (пневмосклероз). Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль контурируется менее четко. Уплотнения паратрахеальных лимфоузлов справа увеличилось. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная для гидроторакса линия на уровне 5 ребра справа не видна. Реберно-диафрагмальные синусы: справа свободен, слева несвободен. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Рекомендовано:

1. Питание нутридринк.

2. Анализ крови на д-димер, решение вопроса о прекращении применения фраксипарина.

3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл флуимуцила + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток.

4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

6. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяце, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3284/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

26.11.2023

Заключение: Дыхательная недостаточность. Рентгеновские признаки тромбоэмболии легочной артерии. Двусторонняя плевропневмония с гидротораксом. Рентгенпризнаки хронического трахеобронхита, остеопороза. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничных и ягодичных мышц.

Травма 04.11.2023 падение на левый бок. Жалобы на боли в спине, пояснице.

В анамнезе периодическое чувство жара и нехватки дыхания, учащенное дыхание, боли в сердце, отеки ног, периодическое повышение температуры.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 86%, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 28 в минуту, при малейшей нагрузке 36-40.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции. Дыхание не задерживает.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения на фоне равномерного увеличения плотности легочной ткани, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, характерные для тромбоза, калибром 5 мм. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра неравномерно уплотнены. Междолевая плевра четко видна между верхней и средней долями. Диафрагма: четко не видна. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Значительное увеличение плотности в нижних частях верхней и нижней долей справа, в околосердечной области с обоих сторон и по периферии левой доли, в верхушках обоих легких, более выраженно справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль контурируется. Уплотнения паратрахеальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная для гидроторакса линия на уровне 5 ребра справа и 6 ребра слева с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани. При латеропозиции на левом боку образуется четкий уровень жидкости по медиальному краю правого легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей.

Описание рентгенограммы таза, грудного и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, аксиальных проекций обоих тазобедренных суставов: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничные и ягодичные мышцы, больше справа. Четко контурируется фасция по наружней стороне правой ягодицы. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность снижена.

Рекомендовано: экстренная госпитализация, анализ на д-димер.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3284/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8