08.01.2024

Заключение: Сросшийся чрезвертельный перелом правого бедра, состояние после металлоостеосинтеза штифтом и шеечным винтом с блокированием. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Сакроилеит справа. Рентгенпризнаки тромбофлебита правой голени.

Жалобы на боль в правой голени, в пояснице справа.

Травма 16.10.2023. 31.10.2023 госпитализирована в 64 ГКБ, произведен остеосинтез проксимальным штифтом Double Medical с блокированием, хирург Евдокимов Руслан Сергеевич.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и правого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: шейка правого бедра не повреждена, бедро не укорочено и ротировано кнаружи. Линия перелома проходит через большой вертел и под малым вертелом. Линия перелома видна четко по задней стороне. Образование периостальной мозоли в зоне перелома, малый вертел сросся. Шеечный винт стоит по центру в обоих проекциях, расстояние от кончика винта до края головки 8-9 мм. Штифт установлен с небольшим смещением кончика кнаружи и упором кзади во внутренний слой кортикала, штифт блокирован внизу 1 кортикальным винтом. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно утолщение краев. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнена ягодичные мышцы справа. Костная плотность снижена.

На рентгенограммах голеней в прямой передне-задней проекции виден отек мягких тканей, в большей степени справа, линейные уплотнения по внутренней стороне в мягких тканях, характерные для тромбофлебита, в большей степени справа.

Пациентка вертикалалирована, ходит при помощи ходунков, опора на правую ногу безболезненна.
Рекомендации:

1. Обезболивание: при сильной боли в пояснице кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг в течение 7-ми дней х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев каждый час по 5 минут.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут.

5. Компрессы на голени с мазями лиотон и траумель С на ночь, эластичное бинтование на ночь. Днем прикладывать к болевым местам пластины элпласта.

6. Анализ крови клинический (тромбоциты), гемостазиограмма (д-димер).

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3184/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

16.10.2021

Заключение: Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра с отрывом малого вертела со смещением. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Жалобы на боль в правом бедре.

Травма 16.10.2023.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнаружи. Линия перелома проходит через большой вертел и под малым вертелом, отрывая его. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

В верхней и нижней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Левый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы 25.12.2023, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) в течение 7-ми дней х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3184/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8