07.10.2023

Заключение: Двусторонняя плевропневмония на фоне недостаточно эффективного применения амоксиклава и цефтриаксона. Небольшой гидроторакс. Антибиотикорезистентность? Рентгенпризнаки трахеобронхита, эмфиземы. Тромбоза сосудов легких. Пневмосклероз. Пневмофиброз. Грудной кифоз. Правосторонний сколиоз. Дифференциальный диагноз между инфарктом костного мозга проксимальной трети плечевой кости и энхондромой? Опухоль метафиза правой плечевой кости? Рожистое воспаление голеней? Рентгенпризнаки тромбофлебита.

В анамнезе прием антибиотиков амоксиклав 7 дней и цефтриаксон 2 дня, похудение.

Жалобы на тошноту, трудности в глотании.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 93-95%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 12 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку с натуживанием.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка искривлена влево, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Пониженного питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные изменения, без тенденции к слиянию, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). При латеропозиции с натуживанием сосудистый рисунок меняется. Линия Керли тип А справа. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра неоднородно уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры справа четкие. Сердце: расширение правой и левой границы сердца. За сердцем имеется уплотнение с четким границами треугольной формы 78х83 мм. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль уплотнен. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 6 ребра справа. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. При латеропозиции на левом боку прозрачность в нижней части правого легкого частично восстанавливается (небольное количество жидкости).

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, сращение грудных позвонков. Костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности тел позвонков, кальциноз реберных хрящей. В в\3 диафиза правого плеча имеется плотное образование с четкой рваной границей 55х15 мм.

На рентгенограммах голеней костно-травматических изменений нет. Отек мягких тканей, в проекции вен видны линейные уплотнения. Кальциноз артерий.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3173/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Чередовать с ингаляциями 5 мл лазолвана + 10 капель хлоргексидина 0.05%. Продолжать лечение 6 суток. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер). Определение антител к стрептококкам в анализе крови.

7. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

7.1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

7.2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

1. Консультация хирурга на предмет исключения рожистого воспаления.

2. КТ грудной клетки в плановом порядке.

10. Консультация онколога.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8