15.09.2023

Заключение: Закрытый патологический перелом верхней трети правого плеча со смещением отломков. Тяжелый остеопороз.

Травма 15.09.2023 при попытке поднять пациентку с фиксацией за подмышечные впадины.

В анамнезе онкологическое заболеванием с метастазами в кости скелета, принимает морфин.

Описание рентгенограммы правого плечевого сустава в вынужденной прямой передне-задней проекции: имеется косой перелом верхней трети правого плеча с угловым смещением, угол открыт кнутри, дистальный отломок травмирует мягкие ткани снаружи. Проксимальный отломок имеет поперечную зону остеосклероза, дистальный отломок имеет множество округлых зон остеопении, уплотнение дельтовидной мышцы. В зоне перелома с обоих сторон значительное снижение костной плотности. Кортикальные слои у зоны перелома ячеистой плотности и изъеденным контуром. Костная плотность значительно снижена.

Под м\а раствором новокаина 0.5% - 35.0 проведена репозиция — рука отведена в сторону, в подмышечную впадину установлена мягкая опора, надета косынка с углом в локтевом суставе 90 градусов. На контрольных рентгенограммах давление отломков на мягкие ткани уменьшено, угловое смещение устранено, сохраняется смещение отломков по ширине и длине.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы до 10.11.2023, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Ношение косыночной повязки 4 недели. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. Пациентка пониженного питания, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков и углеводов, сахара и соли на 50%.

6. Консультация о химиотерапии основного заболевания - Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

7. Решение вопроса о наложении гипсовой повязки 29.09.2023.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3123/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

18.02.2023

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Сглаживание поясничного лордоза. Миозит мышц спины, поясничных мышц, поперечной мышцы живота, ягодичных мышц.

В анамнезе занятия тяжелой атлетикой и гирями. Была травма спины 5 лет назад.

При пальпации резкая боль в проекции правого (в большей степени) и левого (в меньшей степени) пояснично-крестцового сочленения, боль в ягодичных областях.

Объем движений в тазобедренных суставах полный. Пальпация остистых отростков поясничных позвонков безболезненна. Позиционирование затруднено из-за болей.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. Уменьшена высота 2 поясничного позвонка до 25%, контуры замыкательных пластинок четкие. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель расширена, в нижней части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются небоьлшие вдавления по центру и незначитлеьные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена. Кишечник вздут.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8