15.09.2023

Заключение: Ротационное смещение ножки эндопротеза правого тазобедренного сустава. Тяжелый остеопороз.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в вынужденной прямой передне-задней проекции. Нога находится в вынужденном положении с наружнейя ротацией. Отек мягких тканей, массивный кровоподтек.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - избыточная.

Использование цемента — нет. Фиксация чашки – 1 винт.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой — нет. Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - больше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - слишком тонкая.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - недостаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза — есть, в большей степени с внутренней стороны. Достоверных переломов не выявлено, ножка эндопротеза ротирована кнутри на 180 градусов. Кнаружи виден застарелый костный отломок 50х22 мм (был виден еще в 2016 году).

Положение ножки эндопротеза — немного смещено кпереди.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза — есть.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3121/

Рекомендовано: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев с момента.
1. Консультация оперировавшего хирурга о целесообразности реэндопротезирования ножки эндопротеза.
2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

3. Компрессы на правую ногу с мазями лиотон 1000 + траумель 7 дней.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

15.09.2023

В анамнезе прием варфарина.

Заключение: Двусторонняя гипостатическая пневмония на фоне недостаточно эффективного лечения левофлоксацином в течение 7-ми дней. Угроза развития дыхательной недостаточности. Апноэ 10 секунд 1 раз в минуту. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки трахеобронхита, эмфиземы, остеопороза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе, пациентка дыхание не задерживает, уровень сознания - оглушение.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, при задержке дыхания 80%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 28 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция без вертикализации.

Положение пациента: лежа на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Повышенного питания. Легочные поля: отдельные инфильтративные изменения в обоих легочных полях без тенденции к слиянию, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Легочные артерии и вены не расширены. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, киль немного контурирует. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Контуры трахеи усилены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3121/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-910-466-56-74, 8-903-798-87-65, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

7.1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация).

7.2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

8. Консультация невролога при когнитивных нарушениях. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52.

9. Перевозка пациентов 8-925-211-01-70.

10. Питание Нутридринк.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8