22.12.2024

Заключение: Сросшийся перелом левой вертлужной впадины. Перелом тела 1 поясничного позвонка с компрессией до 25%. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных и поясничных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота.

Травма 25.10.2024. В анамнезе перелом крестца.

Проводится курс форстео в течение 2-х месяцев.

Жалобы на боль в проекции в левом колене.

При пальпации боль в проекции переднего рога внутреннего мениска слева, симптома баллотирования надколенника нет. По данным УЗИ имеется киста Беккера.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Описание делается по сравнению с рентгенограммами от 04.11.2023. Имеется сросшийся перелом левой вертлужной впадины, внутренний контур смещен кнутри и совмещен с краем лонного гребня, кнутри от которого видно уплотнение, оно уменьшилось. Фигура слезы видна более четко. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы в меньшей степени (видна фасция снаружи) поперечная мышца живота, мышцы спины. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. В проекции ягодичных мышц справа округлый кальцинат, размер не изменился. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Уплотнения костной ткани в контрольных точках не выявлено.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Тело 1 поясничного позвонка уменьшено в высоту до 25%, плотность его увеличилась, в большей степени в передней части, верхняя замыкательная пластинка четкая. 3 поясничный позвонок немного скомпрессирован, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Виден сросшийся перелом в нижней части крестца. Кальцинаты в брюшной аорте.

Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой проекции и левого коленного сустава в боковой проекции: костно-травматических изменений нет. Щели суставов расширены до 7 мм. Межмыщелковые возвышения заострены.

Пациентка вертикализирована, болей при опоре на левую ногу нет. Активизации препятствует мышечная гипотрофия.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3113/

Рекомендовано: МРТ левого коленного сустава. Требуется прояснить следующие вопросы:

1. Целостность ПКС. Визуализируйте полностью ход связки на 1 срезе. При повреждении укажите % повреждения связки. Есть ли признаки ее отека, разволокнения, продольного разрыва?

2. Целостность боковых связок. При повреждении укажите % повреждения связки.

3. Есть ли повреждения менисков?

4. Есть ли повреждение суставного хряща?

5. Есть ли повреждение губчатой кости метафизов бедра и большеберцовой кости, внутрикостный отек, пропитывание кровью?

6. Есть ли внутрисуставные образования, которые могут быть причиной блокады?

7. Целостность связок надколенника, есть ли его подвывих.

1. Целостность сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

При выявлении внутрисуставного повреждения требуется консультация артролога для определения целесообразности артроскопии.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

04.11.2024

Заключение: Перелом левой вертлужной впадины без смещения. Перелом тела 1 поясничного позвонка с компрессией до 25%. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных и поясничных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота.

Травма 25.10.2024. В анамнезе перелом крестца.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, 1-4 поясничных позвонков.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, 2 аксиальных проекции левого тазобедренного сустава.

Описание делается по сравнению с рентгенограммами от 09.09.2023. Имеется перелом левой вертлужной впадины, внутренний контур смещен кнутри и совмещен с краем лонного гребня, кнутри от которого видно уплотннеие, характерное для внутритазовой гематомы. Фигура слезы видна нечетко. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, (видна фасция снаружи) поперечная мышца живота, мышцы спины. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. В проекции ягодичных мышц справа округлый кальцинат. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Тело 1 поясничного позвонка уменьшено в высоту до 25%, в большей степени в передней части, верхняя замыкательная пластинка нечеткая. 3 поясничный позвонок немного скомпрессирован, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Виден сросшийся перелом в нижней части крестца. Кальцинаты в брюшной аорте.

Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3113/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 20.12.2024, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 и 6 месяцев после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. Ношение поясничного корсета 8 недель при сидении и стоянии.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Двусторонний коксартроз. Гонартроз слева 2 степени, признаки артрита. Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы левого бедра.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. В проекции ягодичных мышц справа округлый кальцинат. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. 3 поясничный позвонок немного скомпрессирован, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте.

Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях: костно-травматических изменений нет. Левый коленный сустав: передний и задний контур наружнего мыщелка большеберцовой кости неровный, кнаружи виден отек мягких тканей. В метафизах большеберцовых костей линии остеосклероза.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3113/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8