04.11.2024

Заключение: Перелом левой вертлужной впадины без смещения. Перелом тела 1 поясничного позвонка с компрессией до 25%. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных и поясничных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота.

Травма 25.10.2024. В анамнезе перелом крестца.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, 1-4 поясничных позвонков.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, 2 аксиальных проекции левого тазобедренного сустава.

Описание делается по сравнению с рентгенограммами от 09.09.2023. Имеется перелом левой вертлужной впадины, внутренний контур смещен кнутри и совмещен с краем лонного гребня, кнутри от которого видно уплотннеие, характерное для внутритазовой гематомы. Фигура слезы видна нечетко. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, (видна фасция снаружи) поперечная мышца живота, мышцы спины. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. В проекции ягодичных мышц справа округлый кальцинат. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Тело 1 поясничного позвонка уменьшено в высоту до 25%, в большей степени в передней части, верхняя замыкательная пластинка нечеткая. 3 поясничный позвонок немного скомпрессирован, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Виден сросшийся перелом в нижней части крестца. Кальцинаты в брюшной аорте.

Костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3113/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 20.12.2024, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 и 6 месяцев после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

17. Ношение поясничного корсета 8 недель при сидении и стоянии.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Двусторонний коксартроз. Гонартроз слева 2 степени, признаки артрита. Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы левого бедра.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. В проекции ягодичных мышц справа округлый кальцинат. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. 3 поясничный позвонок немного скомпрессирован, замыкательные пластинки четкие (застарелый перелом). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте.

Костная плотность снижена.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой и боковой проекциях: костно-травматических изменений нет. Левый коленный сустав: передний и задний контур наружнего мыщелка большеберцовой кости неровный, кнаружи виден отек мягких тканей. В метафизах большеберцовых костей линии остеосклероза.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3113/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8