03.11.2023

Заключение: Сросшийся надмыщелковый перелом правого бедра. Тяжелый остеопороз.

Травма 08.09.2023 при падении вперед. Контакт затруднен. Полимерный гипс снят.

Описание рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой проекции и правого коленного сустава в боковой проекции.

Имеется надмыщелковый поперечный перелом правого бедра со смещением на 1\4 поперечника кости дистального отломка кзади и кнутри, видна зона вколочения отломков без признаков сращения. Отмечаются признаки сращения с периостальными мозолями по боковым поверхностям. Эндостальная мозоль по задним частям отломков бедра. Кальциноз бедренной артерии. Суставные щели ровные, одинаковой ширины. Эффект от приема форстео в течение 2-х месяцев не прослеживается.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 6 месяцев с момента 12.03.2024, для оценки эффективности форстео для лечения остеопороза.
2. Активизация. Активно и пассивно сгибать правый коленный сустав до 90 градусов каждый час. Сгибать в правом тазобедренном суставе до 90 градусов. Тренироваться сидеть. Сгибать ногу в правом голеностопном суставе. При отвисании стопы сделать упор с позицией сголени и стопы под углом 90 градусов.

3. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
4. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем.
5. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

6. Продолжить прием форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев.

7. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

8. Не наступать на правую ногу 4 недели. Можно ставить на пол с весом ноги.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3110/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

08.09.2023

Заключение: Закрытый надмыщелковый вколоченный поперечный перелом правого бедра со смещением. Правосторонний сакроилеит. Миозит спины, поперечной мышцы живота, ягодичных мышц справа. Тяжелый остеопороз.

Травма 08.09.2023 при падении вперед. Контакт затруднен. При пальпации боль в правом коленном суставе, в пояснице справа.

Описание рентгенограммы обоих коленных суставов в прямой проекции и правого коленного сустава в боковой проекции.

Имеется надмыщелковый поперечный перелом правого бедра со смещением на 1\4 поперечника кости дистального отломка кзади и кнутри, видна зона вколочения отломков. Кальциноз бедренной артерии. Суставные щели ровные, одинаковой ширины.

На рентгенограммах таза и правого тазобедренного сустава в двух аксиальных проекциях убедительных данных за перелом не выявлено. Шейка правого бедра не изменена, бедро не ротировано кнаружи. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Оба тазобедренных сустава: щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Костная плотность значительно снижена. Четко контурируется фасция по наружней стороне ягодицы и бедра справа.

На боковых рентгенограммах поясничного отдела позвоночника данных за свежий перелом нет, высота тел поясничных позвонков неодинаковая, с вдавлениями, замыкательныые пластинки четкие. Кальциноз брюшной аорты. Миозит спины.

На рентгенограммах обоих голеностопных суставов костно-суставные взаимоотношения правильные, значительное снижение костной плотности.

Наложен циркулярный полимерный тутор.

Рекомендации:

Иммобилизация в гипсовом туторе или ортезе 8 недель до 03.11.2023.

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 04.11.2023, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Постельный режим 7 дней, потом активизация.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

10. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3110/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8