12.08.2023

Заключение: Закрытый надмыщелковый оскольчатый вколоченный перелом левого бедра со смещением. Гемартроз левого коленного сустава. Разгибательная контрактура. Тяжелый остеопороз.

Травма 11.08.2023 при падении вперед из кресла.

Левое бедро деформировано и искривлено кнаружи над коленным суставом. Коленный сустав значительно увеличен в объеме, горяч на ощупь. Пальпация н\3 бедра резко болезненна. Комфортная позиция 90 градусов в коленном суставе, разгибание до 150 градусов.

Описание рентгенограммы левого бедра в вынужденной позиции из-за болевого синдрома в двух проекциях:

Имеется надмыщелковый перелом левого бедра, в прямой проекции видно смещение фрагментов перелома кнаружи и кнутри. В средней части отломки вколотились друг в друга, линии перелома не видно. Имеется угловое смещение, угол открыт кнаружи. Костная плотность значительно снижена. В верхнем завороте коленного сустава уплотнение (кровь?)

Рекомендации: госпитализация, пункция коленного сустава, решение вопроса о необходимости операции или лечения в ортезе. При отказе от пункции применять компрессы с мазями лиотон 1000 и траумель С. При отказе от операции:

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: на ночь прикладывать пластину элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3079/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8