29.07.2023

Заключение: Закрытый перипротезный винтообразный перелом средней трети левого бедра со смещением. Угроза перфорации кожи проксимальным отломком. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Тяжелый остеопороз.

В 2012 году произошел перелом шейки левого бедра, установлен эндопротез S&N Bicon Smith&Nephewв ГКБ №79. Травма 28.07.2023, возникла резкая боль в левом бедре. До травм ходила только по квартире.

Описание таза и бедер в прямой передне-задней проекции.

Имеется винтообразный перелом в ср\3 левого бедра, дистальный отломок смещен под углом кнутри на 1\2 поперечника. Левое бедро укорочено и ротировано кнаружи.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента 1, 2, 3 зоны - да.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины — в ср\3.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости — норма, по внутренней стороне костные разрастания.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3054/

Рекомендовано: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема. Рентгенконтроль для определения сращения перелома 06.10.2023. Постельный режим 14 дней.

1. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

2. Пациентка пониженного питания, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%, можно применять энтеральное питание..

3. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

4. Омега-3 из камчатского лосося 1 капсула утром 30 дней.

5. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

6. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

7. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

8. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
9. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 15-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
10. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

11. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

12. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

13. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

14. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8