22.10.2023

Заключение: Двусторонняя пневмония на сроках 2-3 недели на фоне недостаточной эффективности левофлоксацина в течение 5-ти дней. Рентгеновские признаки бронхиолита, эмфиземы, трахеобронхита. Пневмосклероз. Плевросклероз. Состояние после резекции язычкового сегмента левого легкого. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Множественные остеопоротические переломы поясничных позвонков. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Несросшийся перелом шейки левого бедра, состояние после остеосинтеза 3-мя винтами. Коксартроз 2 степени слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95-96%, ЧСС 79 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: слившиеся инфильтративные изменения в средней и нижней долях справа и нижней доли слева, без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: справа имеется округлое плотное однородное образование (лимфоузел?) 19х40 мм (год назад был 16х28 мм). Левый корень уплотнен и расширен. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями со следами сажи от курения. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра частично уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, с левой стороны видна четкая плотная вертикальная граница (рубец на границе резерции язычковой доли?) Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, немного смещена вправо.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, расширение левого бронха до 18 мм и дислокация книзу. Четко виден киль. Нижнюю часть трахеи перекрывает плотное образование (бифуркационные лимфоузлы?) Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается. Вздут толстых кишечник под левым куполом диафрагмы.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен справа. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационные изменения сзади сердца. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи усилены внизу. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая со снижением высоты. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков. Кальциноз реберных хрящей отсутствует. Перелом 9 грудного позвонка с компрессией до 75% от высоты, замыкательные пластинки четкие.

При пальпации боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции.

За прошедший год — без динамики. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа. Костная плотность снижена.

Эндопротез правого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – 2 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента 1, 2 - да, 3 зоны - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное,.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза — есть с внутренней стороны.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

Имеется перелом шейки левого бедра. Четкой линии сращения нет, требуется уточнение на КТ. Остеосинтез 3-мя спонгиозными винтами, остеосинтез стабилен. Щель левого тазобедренного сустава неровная, сужена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3052/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю для контроля эффективности антибиотиков, через 6 месяцев после начала приема форстео.

2. КТ грудной клетки с контрастом, КТ левого тазобедренного сустава.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев.

5. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
6. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови.
7. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

8. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

9. Анализы крови: коагулограмма (д-димер).

10. Анализ крови по определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии (МСММ) или посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

1. Аренда функциональной кровати 8-495-260-20-35.

2. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

4. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

5. Питание Нутридринк.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.07.2023

Заключение: Правосторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Рентгеновские признаки бронхиолита, эмфиземы, трахеобронхита. Пневмосклероз. Плевросклероз. Состояние после резекции язычкового сегмента левого легкого. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Множественные остеопоротические переломы поясничных позвонков. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Несросшийся перелом шейки левого бедра, состояние после остеосинтеза 3-мя винтами. Коксартроз 2 степени слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, ЧСС 79 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузел уплотнен. Нормального питания. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: справа имеется округлое плотное однородное образование (лимфоузел?) 16х28 мм, без динамики по сравнению с рентгенограммой от 23.01.2023 не увеличивается. Левый корень уплотнен и расширен. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями со следами сажи от курения. Под корнями отдельные тяжистые уплотнения, более выраженные слева. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра равномерно уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет, с левой стороны видна четкая плотная вертикальная граница (рубец на границе резерции язычковой доли?) Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, немного смещена вправо.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов усилены, расширение левого бронха до 18 мм и дислокация книзу. Нижнюю часть трахеи перекрывает плотное образование (бифуркационные лимфоузлы?) Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра справа, при латеропозиции на левом боку плотность нижней части правого легкого восстанавливается с образованием уровня по медиальному краю и хаорактерной дуги у верхушки легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен справа. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Имеется уплотнение в проекции передних отделов 4-5 ребер слева (пневмосклероз).

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи усилены внизу. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков. Кальциноз реберных хрящей отсутствует. Перелом 9 грудного позвонка с компрессией до 75% от высоты, замыкательные пластинки четкие.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа.

Высота тела 2 поясничного позвонка снижена на 25%, тела 3-5 позвонков и межпозвоночных промежутков плохо различимы. Замыкательные пластинки неуплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер. Кальцинаты в брюшной аорте. Признаки утолщения стенок бедренных вен отсутствуют. Костная плотность снижена.

Эндопротез правого тазобедренного сустава.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – 2 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента 1, 2 - да, 3 зоны - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное,.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза — есть с внутренней стороны.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

Имеется перелом шейки левого бедра. Четкой линии сращения нет, требуется уточнение на КТ. Остеосинтез 3-мя спонгиозными винтами, остеосинтез стабилен. Щель левого тазобедренного сустава неровная, сужена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3052/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 6 месяцев после начала приема форстео.

2. КТ грудной клетки с контрастом, КТ левого тазобедренного сустава.

3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8