29.06.2023

Заключение: Закрытый патологический поперечный перелом средней трети правого плеча со смещением. Сакроилеит слева. Сгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Тяжелый остеопороз. Признаки цистита, анемии. Множественные костные метастазы.

При пальпации боль в правом локте, проекции левого пояснично-крестцового сочленения. В анализах мочи бактерийурия, в анализе крови снижение гемоглобина.

В анаменезе РМЖ, множественные метастазы к кости. 28.05.2023 появились боли ы правом плече без травмы, 30.06.2023 в 12 ГКБ выявлен перелом правого плеча, от операции отказались, наложена глубокая гипсовая лонгета на правые плечо, предплечье и кисть в положение локтя под 90 градусов.

Описание рентгенограммы правого плечевого сустава в прямой проекции: имеется поперечный перелом ср\3 правого плеча со смещением дистального отломка кнутри на 1\3 поперечника, положение отломков благоприятное, признаков сращения нет. Множественные метастазы в ребра, лопатку, кости руки. Гипс снят, туалет кожи, пролежней не выявлено. Наложена пластиковая капсула на правое плечо. На контрольной рентгенограмме положение отломков хорошее.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: В верхней и нижней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель не видна. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше слева. Множественные костные метастазы. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Четко контурируется фасция по наружней стороне левого бедра. Костная плотность значительно снижена.

Левый тазобедренный сустав: В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по внутренней стороне над малым вертелом небольшие костные разрастания (сросшийся перелом?). Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Шеечно-диафизарный угол 90 градусов.

Правый тазобедренный сустав: В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Шеечно-диафизарный угол 90 градусов.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.

1. Начать ЛФК для правого локтевого сустава (показано).

2. Рентгенкотнроль 20.08.2023.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

12. Пациентка пониженного, увеличить количество потребляемых легкоусвояемых белков, углеводов, сахара и соли на 50%, при отсуствии аппетита переходить на энтеральное питание.

13. Анализ мочи на флору, чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

14. Ферроградумет 105 мг 1 раз в сутки 30 дней.

15. Анализ крови на гемоглобин после курса ферроградумета.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/3025/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8