Заключение: Закрытый перелом шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Пролежень в области наружней лодыжки справа. Угроза развития пролежня в крестцовой зоне. Рентгенпризнаки тромбофлебита.

Травма 21.04.2023. Пациент постоянно лежит с опорой на правую наружнюю лодыжку, нога ротирована кнаружи. Движения в суставе возможны, болезненны из-за малоподвижности. В крестцовой зоне потемнение кожи с мацерациями.

В области наружней лодыжки имеется гнойная рана с подрытыми краями округлой форм 2х2 см, без отделяемого, дном является кость.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи. Виден перерыв в дуге Адамса. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Оба тазобедренных сустава: щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, равномерно сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Костная плотность значительно снижена.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава в двух проекциях: виден дефект мягких тканей в области наружней лолыжки. Травматических изменений не выявлено. Кальциноз места прикрепления ахилла. Пяточная шпора. Кальцинаты в артериях голени. Линеный уплотнения в проекции вен голеней (признаки тромбофлебита).

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы до 30.06.2023, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Проводить перевязки пролежня 2 раза в день с малью ируксол нео. При отсутствии эффекта консультация хирурга Азарова Сергея Владимировича.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) при болях после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до 30.06.2023!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас и функциональную кровать с возможностью подъема все плоскости до 80 см.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

16. Пациент пониженного питания, увеличить количество легкоусвояемых белков на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2965/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8