Заключение: Дыхательная недостаточность. Гипостатическая левосторонняя пневмония сроком 2-3 недели. Левосторонний гидроторакс на уровне 2 ребра слева.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе. Толщина зоны интереса 30-40 см. Пациентка часто лежала на левом боку не меняя позиции.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 90% лежа, 91% сидя, ЧСС 110 в минуту, ЧДД 36 в минуту.
Проекции исследования: прямая передн-задняя и латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. В районе правой подмышечной впадины имеется плотный округлый невус диаметром 24 мм. Легочные поля: инфильтративные изменения, наиболее плотные и слившиеся в нижней части левого легкого, без очаговых изменений. Множественные отдельные слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, плотность корней одинаковая, кальцинатов нет. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями выраженные тяжистые уплотнения. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра уплотнена. Межлолевая плевра между верхней и средней долями справа уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 4 ребра. Контуры четкие справа. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 2 ребра слева. При латеропозиции на правом боку прозрачность внизу левого легкого частично восстанавливается, видны инфильтративные изменения, характераня дуга в верхней части легкого и уровень по медиальной стороне легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева. Неравномерные уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 4-х недель, потом диувер 5 мг утром 30 дней.

9. Расширенный анализ крови: клинический анализ крови, СОЭ, С-реативный белок, прокальцитонин, д-димер, калий, натрий, хлор, кальций общий, кальций ионизированный, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, ГГТ, ЩФ.

10. Использовать функциональную кровать с возможностью изменения положения пациента и поднятием кровати до 80 см.

11. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78.

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

12. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

13. Консультация невролога Ясинского Романа Станиславовича 8-906-072-51-74 на предмет улучшения когнитивных функций.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Закрытый перелом таранной кости левой стопы. Рентгенпризнаки тромбофлебита левой ноги. Признаки остеопороза.

Вес 120-130 кг. При пальпации резкая боль в левого голеностопного сустава. Имеются признаки агравации. Ноги поднять не может из-за большого веса.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в двух проекциях: свежих костно-травматических изменений нет. Под малым вертелом имеется линейное уплотнение до 5 мм шириной (тромбофлебит бедренной вены?) В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна нечетко. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужных впадин видны незначительные костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

Описание рентгенограммы левого голеностопного сустава: имеется перелом таранной кости со смещением до 1 мм, линия перелома проходит перед суставной поверхностью в голеностопном суставе и через суставную поверхность в таранно-пяточном суставе. Кальциноз артерий стопы.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Сидячий режим. При отеке левой стопы — горизонтальное или возвышенное положение, использование компрессов с лиотоном 1000 и траумелем С на ночь 14 дней. На левую ногу нельзя опираться с учетом повышенного веса 12 недель.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на левую стопу, с 9-й недели можно опираться на носок левой стопы.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

12. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2947/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8