22.04.2023

Заключение: Переломы 9-10 ребер слева без смещения. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, эзофагита, остеопороза. Грудной кифоз.

Травма 18.04.2023.

Кровоподтек 10х10 см по задней подмышечной линии слева на уровне нижних ребер.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, косые проекции на нижние ребра слева.

Положение пациента: стоя и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается, видна тень пищевода. Кишечник вздут под левым куполом диафрагмы.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные слабой плотности изменения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2927/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-910-466-56-74, 8-903-798-87-65, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели при затруднении дыхания.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Рентгенконтроль или денситометрия после курса форстео. При необходимости принимать НПВС перейти на аркоксиа 120 мг 1 раз в сутки вечером, в случае изжоги применять фосфалюгель.

   8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 4 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под больным боком и поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Стеноз позвоночного канала? Болезнь Бехтерева. Миозит мышц спины, поясничных мышц, поперечной мышцы живота, ягодичных мышц. Рентгенпризнаки остеопороза.

При пальпации болей нет. Боли в проекции 1-2 поясничных позвонков в глубине по центру позвоночника.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней и нижней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель не видна. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Множественные рентгенпозитивные элементы от установленных сеток после операции на обоих паховых грыжах. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Уплотнение межреберных дисков. Кальцификация связок спереди от тел 2-5 поясничных позвонков. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Фасция по наружней стороне обоих бедер не контурируется. Уплотнены мышцы спины, поясничные мышцы, поперечная мышца живота. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует. Подкожные округлые кальцинаты кнаружи от правой головки и кверху от левой головки бедра.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Постельный режим 7 дней. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. МРТ поясничного отдела позвоночника под наркозом в плановом порядке.
4. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

5. Консультация в институте Ревматологии https://rheumatolog.su/doctors/muravev-yurij-vladimirovich/

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2927/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8