Заключение: Рентгеновские признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии на фоне приема антикоагулянтов, ателектазы, правосторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Угроза развития дыхательной недостаточности. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопоротических переломов тел грудных позвонков.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе, проба с натуживанием.

В анализе крови д-димер 4500 нг\мл. Был прием клексана.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 92%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 26 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, проба с натуживанием, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Усиление сосудистого рисунка. При пробе с натуживанием плотность легких значительно уменьшается, возрастает плотность по периферии левого легкого, контуры сосудов, их плотность и наполненность меняются. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, разной ширины, самый широкий 7 мм. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Ателектазы треугольной формы в проекции 2 ребра каплевидной формы 18х13 мм, и 62х17 мм между 4 и 5 ребрами справа. Корни легких: справа не виден, четко видны срезы легочных артерий и вен. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевры не уплотнены, междолевая плевра четко видна между верхней и средней долями. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры справа не видны. Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Вздутие кишечника под левым куполом диафрагмы.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра, при латеропозиции на левом боку плотность нижней части правого легкого восстанавливается, видно небольшое уплотнение боковой плевры. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен справа. Уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с справа и слева, при натуживании плотность и конфигурация уплотнений меняется.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, снижена неравномерно. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Кальциноз реберных хрящей.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2917/

Отзыв по нашей работе Вы можете оставить, набрав в яндексе «МосРентген Центр отзывы».

Рекомендации: госпитализация, КТ с контрастом.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер) — контроль терапии

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фраксепарин 0.8 мл 1 укол 10 дней при отказе от госпитализации.

9. Расширенный анализ крови: клинический анализ крови, СОЭ, С-реативный белок, прокальцитонин, д-димер, калий, натрий, хлор, кальций общий, кальций ионизированный, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, билирубин общий, билирубин прямой, ГГТ, ЩФ.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8