Заключение: Сакроилеит справа. Кокосартроз справа 3-4 степени, слева 3 степени. Остеопороз. Миозит ягодиц, поперечной мышцы живота, повздошной мышцы справа.

Жалобы на боль в пояснице, паху, в правом коленном и голеностопном суставе.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения, в проекции внутреннего мениска справа, по внутренней стороне голеностопного сустава.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа, поперечная мышца живота, поясничная мышца справа.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава:

Правый тазобедернный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Высота головки бедра уменьшена в высоту, плотность неоднородная, зоны остеопении чередуются с зонами остеосклероза. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, значительно сужена, местами почти не видна, по наружней и нижней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Левый тазобедернный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Высота головки бедра не уменьшена, плотность однородная. Щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, сужена в меньшей степени. Субхондральный склероз вертлужной впадины. Внутренний контур вертлужной впадины неровный (застарелый перелом).

На рентгенограммах коленных суставов в прямой передне-задней проекции костно-травматических изменений нет, видна уплотненная подкожная вена по внутренней стороне сустава, что требует дифференцировки от повреждения внутреннего мениска при помощи МРТ. На фоне нижней трети бедра проглядывает линейное уплотнение (тромбоз бедренной вены?).

На рентгенограммах голеностопных суставов костно-травматических изменений нет, видны подкожные уплотнения по внутренней стороне правого голеностопного сустава, менее выраженные уплотнения в проекции подкожных вен голеней.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Доплер сосудов ног. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. МРТ правого коленного сустава.
5. Компрессы на ноги с мазями лиотон 1000 + траумель С замазывать от стоп до паха, надеть пищевые пакеты без дна, намотать эластичные бинты от стоп до паха на ночь. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в 3 дня, всего 10 уколов.

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Эндопротез правого тазобедренного сустава в плановом порядке.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2829/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8