Заключение: Дыхательная недостаточность. Пневмофиброз. Пневмосклероз. Миозит трапецевидных мышц, мышц спины. Последствия плевропневмонии? Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопороза. Грудной кифоз. Плазмоцитома левой повздошной кости. Сакроилеит слева. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, поперечной мышцы живота. Остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

15 дней подряд принимала левофлоксацин, закончила 4 дня назад + еще какой-то антибиотик. При остеосцинтиграфии образование накапливает РФП.

Жалобы на боли в левом боку. При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

27.01.2023 в 62 ГКБ произведена пункция левой повздошной кости, по гистологической картине и иммуногистохимическому исследованию образование соответствует плазмоцитоме. При КТ с контрастом образование плохо накапливает контрастный препарат.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 93 в минуту, ЧДД 36 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных изменений. Множество округлых нечетких образований 1-2 см небольшой плотности. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и междолевая плевра не уплотнены, боковая плевра уплотнена, в большей степени слева. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 4 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани выше справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка прослеживается, стенки утолщены. Значительное увеличение печени.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. При латерозиции прозрачность нижней части правого легкого не увеличивается. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких, значительно больше выраженные справа, с четкой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. В тела 9-10 грудных позвонков установна металлоконтрукция из 4х винтов и 2х штанг. Склероз реберных концов.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, деморфирована,в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей и также деформация. В крыле левой повздошной кости с внутренней стороны видно звездчатой формы плотное образование 94х67 с участками остеопении и нечеткими границами. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2815/
Рекомендации: консультация гематолога.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8