21.04.2023

Заключение: Сросшиеся переломы наружних лодыжек с двух сторон со смещением. Посттравматический артроз правого голеностопного сустава. Пяточная шпора слева. Рентгенпризнаки остеопороза.

В анамнезе пациентку сжал с боков мужчина, пытаясь поднять 24.02.2023. До этого было 2 падение после зацепления стопами.

Жалобы на боль в грудной клетке, обоих голеностопных суставах.

24.02.2023 наложен гипс в виде задних гипсовых лонгет на обе ноги в Видновской больнице.

Гипсы сняты. 26.02.2023 наложены полимерные циркулярные повязки, вправление подвывиха. На контрольных рентгенограммах положение отломков удовлетворительное, подвывиха нет. 21.04.2023 гипсы сняты.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава:

Имеется перелом наружней лодыжки со смещением на толщину кортикала, видна периаостальная мозоль, линия перелома видна нечетко. Подвывиха стопы кнаружи нет. Застарелый перелом внутренней лодыжки. Костный дефект суставной поверхности большеберцовой кости с внутренней стороны с зоной остесклероза. Костная плотность уменьшилась. Контур таранной кости виден нечетко, видны костные разрастания по переднему краю большеберцовой и таранной кости.

На рентгенограммах левого голеностопного сустава:

Имеется сросшийся перелом наружней лодыжки без смещения. Сросшийся перелом внутренней лодыжки.

Признаков повреждения синдесмоза нет с обоих сторон.

Произведено: внутрисуставные уколы в оба коленных сустава армавискона 1%-2.0 + раствор новокаина 0.5%-20.0.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2805/

Рекомендации:

1. Начало осевой нагрузки на обе ноги (показано).

2. Начать стоять 05.05.2023 с ходунками с полной нагрузкой.

3. При отсутствии головокружения начать ходить.

4. При осевой нагрузке ходить только с ортезами 8 недель.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

05.03.2023

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Закрытые переломы 8-9 ребре слева и 8 ребра справа без смещения. Пневмосклероз. Плевросклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы. Правосторонний сколиоз. Перелом наружних лодыжек с двух сторон со смещением, подвывих стопы кнаружи, посттравматический артроз правого голеностопного сустава. Пяточная шпора слева.

В анамнезе пациентку сжал с боков мужчина, пытаясь поднять 24.02.2023. До этого было 2 падения после зацепления стопами.

Жалоб нет.

24.02.2023 наложен гипс в виде задних гипсовых лонгет на обе ноги в Видновской больнице. 26.02.2023 произведено снятие гипсовых лонгет, наложены полимерные лонгеты с устранением подвывиха стопы справа. Гипсовые повязки лежат хорошо, отека нет, стопы теплые, при положении вниз не отекают. Опора с весом ног безболезненна.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 93-97% - постоянные колебания, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя и 2 косых проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Повышенного питания.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, в большей степени выраженные справа. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. При латеропозиции плотность нижней части правого легкого восстанавливается, образуется уровень по медиальному краю и характерная дуга в верхушке правого легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Небольшой правосторонний сколиоз. На уровне 11 грудного позвонка сзади от него виден костный фрагмент 19х3 мм (застарелый перелом). Замыкательные пластинки тел 11-12 грудных позвонков неровные (была травма позвоночника). Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру небольшие, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Переломы на границе хрящевой и реберной частей 8-9 ребер слева и 8 ребра справа без смещения.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава в полимерной повязке:

Имеется перелом наружней лодыжки со смещением на толщину кортикала, подвывих стопы устранен. Застарелый перелом внутренней лодыжки. Щель сустава 3 мм. Костный дефект суставной поверхности большеберцовой кости с внутренней стороны с зоной остесклероза (застарелый перелом). Контур таранной кости виден нечетко, видны костные разрастания по переднему краю большеберцовой и таранной кости. Положение отломков прежнее, благоприятное для сращения.

На рентгенограммах левого голеностопного сустава в полимерной повязке:

Имеется перелом наружней лодыжки без смещения. Сросшийся перелом внутренней лодыжки.

Признаков повреждения синдесмоза нет с обоих сторон.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2805/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 8 недель 21.04.2023.

2. Не наступать на ноги 6 недель до 07.04.2023, потом постепенно начинать нагружать ноги, стоять при помощи ходунков.

3. Не опираться на правую и левую ногу 6 недель, сидячий режим.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

26.02.2023

Заключение: Закрытые переломы 8-9 ребре слева и 8 ребра справа без смещения.

Пневмосклероз. Плевросклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы. Правосторонний сколиоз. Перелом наружних лодыжек с двух сторон со смещением, подвывих стопы кнаружи, посттравматический артроз правого голеностопного сустава. Пяточная шпора слева.

В анамнезе пациентку сжал с боков мужчина, пытаясь поднять 24.02.2023. До этого было 2 падение после зацепления стопами.

Жалобы на боль в грудной клетке, обоих голеностопных суставах.

24.02.2023 наложен гипс в виде задних гипсовых лонгет на обе ноги в Видновской больнице.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передн-задняя и 2 косых проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Повышенного питания.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями, в большей степени выраженные справа. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне правого корня. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Небольшой правосторонний сколиоз. На уровне 11 грудного позвонка сзади от него виден костный фрагмент 19х3 мм (застарелый перелом). Замыкательные пластинки тел 11-12 грудных позвонков неровные (была травма позвоночника). Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру небольшие, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Переломы на границе хрящевой и реберной частей 8-9 ребер слева и 8 ребра справа без смещения.

Гипсы сняты.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава:

Имеется перелом наружней лодыжки со смещением на толщину кортикала, подвывих стопы кнаружи на 1 мм. Застарелый перелом внутренней лодыжки. Костный дефект суставной поверхности большеберцовой кости с внутренней стороны с зоной остесклероза. Контур таранной кости виден нечетко, видны костные разрастания по переднему краю большеберцовой и таранной кости.

На рентгенограммах левого голеностопного сустава:

Имеется перелом наружней лодыжки без смещения. Сросшийся перелом внутренней лодыжки.

Признаков повреждения синдесмоза нет с обоих сторон.

Произведено: наложена полимерная повязка на правую ногу, попытка закрытой ручной репозиции. На контрольных рентгенограммах подвывих устранен, положение отломков благоприятное для сращения.

Наложена полимерная повязка на левую ногу.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2805/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю, 2 недели, 8 недель.

2. Возвышенное положение ног 7 дней.

3. Не опираться на правую и левую ногу 6 недель, сидячий режим.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев..

6. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг (или мидокалм 150 мг) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8