24.06.2023

Заключение: Перипротезный перелом верхней трети левого бедра. Сросшийся чрезвертельный перелом левого бедра, остеосинтез штифтом с блокированием и шеечным винтом. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Миозит поясничных мышц, поперечной мышцы живота, ягодичных мышц, мышц левого бедра.

Травма 12.12.2022, остеосинтез 14.12.2022 в Истринской больнице штифтом Страйкер Гамма 3.

Жалобы на усиливающуюся боль в левом паху, усиление болей при осевой нагрузке с апреля 2023 года. Все движения в левом тазобедренном суставе безболезненны, боль возникает при ходьбе при помощи ходунков. При пальпации боль по внутренней стороне в в\3 бедра, в проекции правого и левого повздошно-поясничных суставов. Травмы не было.
В анамнезе онкологическое заболевание, тромбофлебит нижних конечностей. Принимает ксарелто.

По сравнению с рентгенограммами от 21.02.2023: Имеется уплотнение мышц бедра с четкой линией фасции ягодичных и бедренных мышц с наружней стороны. По внутренней стороне под малым вертелом видно утоньшение, уменьшение плотности, снижение четкости кортикального слоя. Выраженные признаки сращения чрезвертельного перелома с образованием периостальной мозоли. Признаков миграции металлофиксаторов нет.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и аксиальной проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро не укорочено и не ротирована кнаружи. Линия перелома проходит через большой и над малым вертелом, почти не видна, с образованием периостальной мозоли. Установлен шеечный винт, расположен центрально в прямой проекции, в аксиальной немного смещен кзади, расстояние кончика до края головки бедра 5 мм. В бедро установлен штифт, в нижней части установлен блокирующий винт. Нижний конец штифта прилегает к внутреннему кортикальному слою. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины. Контурируется фасция по наружней и передней стороне обоих бедер. Кальцинаты в бедренной артерии отсутствует. Костная плотность значительно снижена.
В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей, внизу костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины.



Рекомендации:
1. Рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема.
2. Снизить опору на левую ногу до 50%, при усилении болей убрать нагрузку на левю ногу на 8 недель. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с опорой на больную ногу каждый час по 5 минут.
3. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с опорой на больную ногу.
4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
5. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5 минут после сращения перелома.
6. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.
7. Анализ крови клинический, расширенная коагулограмма для определения необходимости приема ксарелто.
8. Компрессы на голение с лиотоном 1000 + траумель С на 14 дней на ночь.
9. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд и заменить его на мидокалм 150 мг х 4 раза в день.
местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2790/ 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---

21.02.2023

Заключение: Чрезвертельный срастающийся перелом левого бедра, остеосинтез штифтом с блокированием и шеечным винтом. Тяжелый остеопороз.

Травма 12.12.2022, остеосинтез 14.12.2022 в Истринской больнице штифтом Страйкер Гамма 3.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и аксиальной проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро не укорочено и не ротирована кнаружи. Линия перелома проходит через большой и над малым вертелом, имеются признаки сращения, линия перелома видна плохо. Установлен шеечный винт, расположен центрально в прямой проекции, в аксиальной немного смещен кзади, расстояние кончика до края головки бедра 5 мм. В бедро установлен штифт, в нижней части установлен блокирующий винт. Нижний конец штифта прилегает к внутреннему кортикальному слою. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины. Контурируется фасция по наружней и передней стороне обоих бедер. Кальцинаты в бедренной артерии отсутствует. Костная плотность снижена.

Рекомендации:
1. Рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с опорой на больную ногу каждый час по 5 минут.
3. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с опорой на больную ногу.
4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
5. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
6. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5 минут после сращения перелома.
7. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2790/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8