07.03.2023

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра отсутствует, позитивный результат от диуретиков. Тромбоз сосудов легких. Множественные остеопротические переломы переломы тел грудных позвонков, грудной кифоз. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы. Миозит межреберных мышц.

Жалобы на нехватку воздуха, боль в правой половине грудной клетке.

В анализах крови небольшое повышение фибриногена, протромбинового времени, СОЭ, д-димер в норме.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 73 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, косая проекция на нижние ребра.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 21.02.2023:

1. Характерной для гидроторакса жидкости нет.

2. Контур диафрагмы стало более четким.

3. Поменялся рисунок линейных уплотнений в легочной ткани.

4. При пробе с натуживанием плотность легочной ткани снижается, рисунок линейных уплотнений меняется по сравнению с рентгенограммами без натуживания.

5. Уплотнены межреберные мышцы справа.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз), значительное уплотнение в проекции сегмента S10 справа. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, имеются кальцинаты. Отдельные слабовыраженные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевры не уплотнены, четкие границы средней доли правого легкого. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких и в верхних частях легких. Кальцинаты в верхних частях легких слева. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство немного уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, выраженные вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2788/

Рекомендации: рентгенконтроль 04.04.2023.

1. Отменить диуретическую терапию.

2. Фраксипарин 0.4 мл 10 уколов в живот.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + мидокалм 150 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.Рентгенконтроль через 2 недели 07.03.2023.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

21.02.2023

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Множественные остеопротические переломы переломы тел грудных позвонков, грудной кифоз. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы.

Жалобы на нехватку воздуха.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 73 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз), значительное уплотнение в проекции сегмента S10 справа. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, имеются кальцинаты. Отдельные слабовыраженные линейные вертикальные уплотнения над левым корнем. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевры не уплотнены, четкие границы средней доли правого легкого. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких и в верхних частях легких. Кальцинаты в верхних частях легких слева. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних трахеобронхиальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. При латеропозиции на левом боку прозрачность легочной ткани внизу восстанавливается, возникает характерная дуга в верхней части легкого, уровень по медиальной стороне легкого. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство немного уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины не уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, выраженные вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2788/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели 07.03.2023.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

9. Ограничить прием жидкости 1.5 литров воды.

10. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78.

2. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8