Заключение: Апноэ. Артроз правого плечевого сустава. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки бронхиолита, эмфиземы.

15.01.2023 была госпитализирована по поводу ковида. При пальпации боль, значительное уплотнение в проекции наружней части грудных мышц. Отведение возможно до 45 градусов со слабой болезненностью, возможно активной приподнимание руки. Пациентка неэффективно дышит, не делает глубокого вдоха, задерживает дыхание. Сгибательная контрактура пальцев кистей (контрактура Дюпюитрена).

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 90%, при оксигенации 5 литров в минуту 97%, при наблюдении за вдохом и выдохом оксигенация не падает, ЧСС 90-105 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция, правый плечевой сустав в прямой передне-задней проекции и с отведением.

Положение пациента: лежа с приподнятым головным концом. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Повышенного питания. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз), в большей степени выраженные по базальной части легких. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, более выраженные справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи левого главного бронха немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой рваной внутренней границей справа и слева. Правый плечевой сустав: костно-травматических изменений нет. Костные разрастания вокруг акромиального конца лопатки.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2757/

Рекомендации:

1. Консультация психиатра, пульмонолога.

2. Сипап-терапия.
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте aptekamos. ru, телефон 8-495 775 79 57.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

7. Обезболивание: местно долгит смешивать с траумелем и наносить на правое плечо и правые грудные мышцы в течение 14-ти дней, на ночь прикладывать на пластину элпласта.

8. Учитывая повышение 16.1.2023 д-димера до 1504.1 нг\мл, нужно переделать коагулограмму (д-димер) и клинический анализ крови для оценки эффективности гепаринотерапии в больнице.

9. Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам (в анализе мочи обнаружены эпитроциты и бактерии).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8