08.02.2023

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Пневмосклероз как исход двусторонней плевропневмония. Плевросклероз. Бронхиолит. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопоротических переломов грудных позвонков. Грудной кифоз.

В анамнезе ТЭЛА.
Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97% лежа на боку, 98 % сидя, ЧСС 62 в минуту, ЧДД 22 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку.
Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
В отличие от снимков 25.01.2023:
Инфильтративные изменения заместились уплотнениями с более четкими границами (пневмосклероз).
Линейные средней выраженности уплотнения с четкими границами поменяли свою конфигурацию.
Общая плотность легких уменьшилась, в том числе в проекции сегмента S10 справа.
Неширокие неравномерные уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева уменьшились в ширину и стали более четкими (признаки пневмослероза).
Гидроторакс немного уменьшился до 5 ребра.
Плотность легочной ткани позади сердца уменьшилась, стала более видна задняя часть плевры.
Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: слабовыраженные несливающиеся инфильтративные изменения, без очаговых изменений, пребразовались в участки пневмосклероза. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Корни легких: не расширены, структурны, плотность правого корня выше. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.
Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.
Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. При латеропозиции на левом боку прозрачность нижней части легкого улучшается, появляется характерная дуга на верхушке и уровень по внутреннему краю левого легкого, видно уплотнение боковой плевры. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неширокие неравномерные уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева преобраховались — стали менее широкими, более четкими (пневмосклероз).
Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет, плотность легочной ткани уменьшилась. Задняя часть плевры стала более уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, небольшая клиновидная деформация за счет снижения высоты переднего отдела тел позвонков, снижение высоты межпозвоночных дисков. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, костные срастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Усиление грудного кифоза.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2732/


Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru


Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 2 недели.
2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.
5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.
6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).
7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
8. Диувер 10 мг утром постоянно, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем.
9. Консультация врача Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.
10. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.



Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---

25.01.2023

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 4 ребра. Угроза развития дыхательной недостаточности. Двусторонняя плевропневмония. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопоротических переломов грудных позвонков. Грудной кифоз.

В анамнезе ТЭЛА.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96% лежа на боку, 98 % сидя, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: слабовыраженные несливающиеся инфильтративные изменения, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Корни легких: не расширены, структурны, плотность правого корня выше. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра. При латеропозиции на правом боку прозрачность нижней части легкого улучшается, появляется характерная дуга на верхушке и уровень по внутреннему краю левого легкого, видно уплотнение боковой плевры. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неширокие неравномерные уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, небольшая клиновидная деформация за счет снижения высоты переднего отдела тел позвонков, снижение высоты межпозвоночных дисков. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, костные срастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Усиление грудного кифоза.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2498/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

9. Консультация врача Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

10. Уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8