19.07.2023

Заключение: Коксартроз 2-3 степени справа. Сакроилеит справа. Тяжелый остеопороз, хороший эффект от форстео. Сросшийся перипротезный перелом левого бедра. Эндопротез левого тазобедренного сустава со смещением ножки эндопротеза по высоте.

Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, отечность левой ноги, слабость.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения, в проекции головки правого бедра.

Левую ногу удерживает. Осевая нагрузка безболезненна. Статическая нагрузку безболезненна. Ходьба при помощи ходунков.

D-димер 800 нг\мл.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и правого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Малый и большой вертелы левого бедра расположены близко от седалищной кости и наружнего края вертлуги, возможно трение при движениях из-за проседания эндопротеза. Эндопротез без изменений, стабилен. Линия перипротезного перелома под кончиком ножки эндопротеза не видна. Достоверный эффект от приема форстео в течение 1.5 месяца наблюдается в части контрольных точек (малый вертел, наружная часть бедра у верхней части ножки эндопротеза, костная плотность увеличилась.

Правый тазобедренный сустав: щель сустава неровная, у внутренне-нижнего угла видно уплотнение. Снаружи от вертлуги видны костные разрастания, множество округлых мелких кальцинатов.

Рекомендации:

1. Стоячий режим.
2. Вставание каждый час на 5 минут, пробовать ходить, велотренажер 20 минут 3 раза в день.

3. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. Компресс на левую ногу на ночь 14 дней: мази лиотон 1000 + траумель С намазывать на ногу от пальцев до паха, надевать пищевые пакеты без дна, наматывать эластичный бинт от пальцев до паха с легкой компрессией.

5. Фраксипарин 0.4 мл через день, всего 10 уколов.

6. Коагулограмма — д-димер, клинический анализ крови (тромбоциты, СОЭ).

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2730/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Сакроилеит слева. Миозит ягодичных мышц, поперечной мышцы живота. Тяжелый остеопороз. Сросшийся перипротезный перелом левого бедра. Эндопротез левого тазобедренного сустава со смещением ножки эндопротеза по высоте.

Жалобы на боль в левом тазобедренном суставе, отечность левой ноги.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения, по наружней стороне левого тазобедренного сустава.

Левую ногу удерживает. Осевая нагрузка безболезненна.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей.

Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Малый и большой вертелы расположены близко от седалищной кости и наружнего края вертлуги, возможно трение при движениях из-за проседания эндопротеза. Эндопротез без изменений, стабилен. Через бедренную кость в н\3 видна линия уплотнения с четкими границами (тромбоз бедренной вены?), которая стала немного более плотной и четкой с прошлой рентгенограммы. Линия перипротезного перелома под кончиком ножки эндопротеза стала менее четкой. Достоверный эффект от приема форстео в течение 1.5 месяца наблюдается в части контрольных точек (малый вербел, наружная часть бедра у верхней части ножки эндопротеза, костная плотность не уменьшилась. Костная плотность снижена.

Рекомендации: рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.

1. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. Компресс на левую ногу на ночь 14 дней: мази лиотон 1000 + траумель С намазывать на ногу от пальцев до паха, надевать пищевые пакеты без дна, наматывать эластичный бинт от пальцев до паха с легкой компрессией.

6. При отсутствии эффекта от компресса доплер сосудов ног.

7. Продолжить прием форстео и эликвиса.

8. Фраксипарин 0.4 мл через день, всего 10 уколов.

9. Коагулограмма — д-димер, клинический анализ крови (тромбоциты, СОЭ).

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2730/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Неполный перипротезный перелом левого бедра. Эндопротез левого тазобедренного сустава, дислокация чашки и ножки. Тяжелый остеопороз, ухудшение.

При пальпации боль по наружней стороне левого бедра в в\3. Ногу удерживает, при сгибании в коленном и тазобедренном суставах боли немного усиливаются.

Операция эндопротезирования в 67 ГКБ в апреле 2022 года. На контрольных рентгенограммах положение эндопротеза хорошее. После выписке при ходьбе пациентка почувствовала резкую боль в бедре. 25.07.2022 на рентгене выявлен перипротезный вертикальный перелом левого бедра в верхней и средней трети бедра без смещения, ножка эндопротеза погружена в костномозговой канал избыточно, плечо эндопротеза отсутствует, вертикальная линия перелома срослась с образованием небольшой периостальной мозоли. По наружней стороне от чашки эндопротеза имеются костные разрастания, которые вместе с большим вертелом при отведении бедра могут привести к вывиху эндопротеза. Эндопротез стабилен. Вокруг чашки имеется зона костной резорбции. Наружний край средней части ножки вдавил кортикальный слой бедра. Небольшое уплотнение мышц бедра снаружи с контурированием фасции. Костная плотность снижена. После ЛФК возникли боли в левом бедре. 25.1.2023 при сравнении с рентгенограммами от 25.07.2023 выявлены следующие изменения:

1. Неполный перелом без смещения по задней и наружней стороне левого бедра с образованием подкожной гематомы.

2. Линия перелома под ножкой эндопротеза полностью повторяет линию прошлого перелома и является сросшимся переломом.

3. Чашка эндопротеза немного сдвинулась, имеется выраженная зона остеопороза вертлужной впадины, угол антеверсии в прямой проекции изменился с 20 мм до 10 мм.

4. Костная плотность контрольных точек на рентгене таза значительно снизилась.

5. Расстояние между ножкой эндопротеза и кортикальным слоем увеличилось.

Рекомендации: ограничение нагрузка на левую стопу 8 недель.

1. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги, ворочаться в кровати.

2. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

3. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без нагрузки на левую ногу.

4. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев.

5. Компресс на левое бедро на ночь 14 дней: мази лиотон 1000 + траумель С намазывать на ногу, надевать пищевые пакеты без дна. Днем прикладывать пластины элпласта на 3 часа.

6. Исключить из ЛФК движения в левом тазобедренном и коленном суставах.

7. Рентгенконтроль через 8 недель и через 3 и 6 месяцев после применения форстео.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2730/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Бронхиолит. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, хронического трахеита, спондилоартроза, остеопороза. Миозит спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на функциональной кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевры не уплотнены, четкая граница между верхней и средней долями правого легкого. Диафрагма: справа на уровне 8 ребра, слева на уровне 8 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой границы сердца. В проекции 3-4 ребер слева ближе к подмышечной впадине установлен кардиостимулятор с двумя электродами. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, более выражены слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи неравномерно усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных и очаговых изменений позади сердца нет. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Видна округлая тень в проекции сердца (искусственный клапан?) Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. 1 ребро слева отсутствует. Установлено 6 проволочных стяжек на грудину после операции на сердце. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2730/
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль при повышении температуры, кашле.

2. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8