Заключение: Перелом 3 поясничного позвонка с компрессией до 50%. Состояние после операции по стабилизации 4-5 поясничных позвонков. Двусторонний скроилеит. Миозит ягодичных мышц, мышц спины. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Остеопороз.

При пальпации боль средней интенсивности в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения.

В анамнезе 11.04.2016 операция — Ламинэктомия 5 поясничного позвонка, стабилизация транспедикулярной системой XIA 4 винта и поясничным кейджем OIC 4-5 поясничных позвонков. Установлен кава-фильтр из-за опасности тромбоэмболии. Падение на ягодицы 4 недели назад, после этого начались сильные боли в пояснице, уменьшающиеся при уколах диклофенака.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Тело 3 поясничного позвонка уменьшен в высоту до 50% (высота поясничного позвонка 37-38 мм, наименьшая высота 3 поясничного позвонка 19 мм), верхняя замыкательная пластинка нечеткая, продавлена по центру. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, мышцы спины. Слабо контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. В 4-5 поясничных позвонках установлена система стабилизации из 4х винтов, остеосинтез стабилен. Видны металлических скобки, кава-фильтр в нижней полой вене.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

Рекомендации: рентгенконтроль через 4 недели.

1. Не сидеть с прямой спиной 4 недели — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + мидокалм 150 мг, при неэффективности заменить на сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. Анализ крови клинический, расширенная коагулограмма.

5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков.

11. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2727/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8