Заключение: Двусторонняя пневмония. Антибиотикорезистентность. Гидроторакс на уровне 3-4 ребра с обои сторон. Пневмосклероз. Множественные остеопоротические переломы 1-4 грудных позвонков, травматический сколиоз вправо. Миозит спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе. Жалобы на боль под левой молочной железой.

В анамнезе 6.1.2023 упала в больнице с койки. Была госпитализирована по поводу пневмонии.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 88%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту. АД 100\65, был регулярный прием бисапролола.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Повышенного питания, толщина грудной клетки 30-35 см\ 50 см. Контакт сохранен, подвижность значительно затруднена.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: инфильтративные изменения, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения слева. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры нечеткие. Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 3-4 ребра. При латеропозиции на левом боку появляется характерная для гидроторакса горизонтальная линия. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Инфильтрационные изменения позади сердца. Задняя часть плевры не уплотнена. Уплотнение мышц спины. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Тела 1-4 грудных позвонков уменьшены в высоту. Искривление грудного отдела позвоночника вправо на уровне 4 грудного позвонка. Высота остальных тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2718/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8, телефон мобильный/воцап/телеграм/СМС 8-903-798-87-65, 8-910-466-56-74, aldid@trauma.ru

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

9. Консультация врача Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

10. Отменить прием с пищей сахара и соли, легкоусвояемых углеводом.

11. Фраксипарин 0.4 мл 1 раз в день подкожно в живот 10 дней.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Асептический некроз правой таранной кости. Пролежни пяток. Рентгенпризнаки тромбофлебита голеней.

При пальпации боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения.

Пролежни обоих пяточных областей с черными краями и отсутствием поверхностного кожного покрова. Множественные кровоподтеки и уплотненные подкожные гематомы голеней.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

На рентгенограммах обоих голеностопных суставов в двух проекциях: снижение высоты правой таранной кости, верхний край с чередованием зон остеосклероза и остеопении. Суставные щели ровные. Четкие контуры подкожных вен голеней. Значительное снижение костной плотности.

Рекомендации:

1. Постепенная вертикализация с переходом на сидячий образ жизни.
2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + милокалм 150 мг 2 х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800-700-88-88. Лежать с ковриком Ляпко под груной клеткой и поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

3. Перевязки пяточных пролежней с мазью ируксол нео 2 раза в сутки 14 дней. При отсутствии эффекта консультация хирурга.

4. Лечение остеопороза - уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. На уплотненные гематомы накладывать мази лиотон 1000 + траумель С в виде компресса 2 раза в сутки 14 дней.

6. КТ правого голеностопного сустава в плановом порядке.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2718/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8