Заключение: Дыхательная недостаточность, позитивная динамика. Недостаточный эффект от лечения пневмонии цефтриаксоном. Бронхиолит. Остаточный гидроторакс слева на фоне применения диуретиков. Пневмосклероз. Плевросклероз. Остеопротические переломы грудных позвонков. ХОБЛ?

Принимает цефтриаксон для лечения пневмонии, фуросемид для лечения гидротороакса.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе, дыхание не задерживает.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 93-94% лежа на боку, сидя 96%, ЧСС 125 в минуту, ЧДД 36 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и латеропозиция на правом боку. Д-димер 800 нг\мл.

Положение пациента: сидя на кровати с поддержкой, лежа на правом боку, дыхание не задерживает, контакт затруднен. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: отдельные слабовыраженные без тенденции к слиянию инфильтративные изменения, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, более выраженные слева, изменившие свою конфигурацию. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, плотность корней одинаковая. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра неравномерно уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 3 ребра видна плохо, слева на уровне 3 ребра. Контуры почти не видны. Сердце: расширение правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Равномерное снижение прозрачности в проекции средней и нижней доли справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 3 ребра, более четко выраженная слева. При латеропозиции на правом боку прозрачность нижней части левого легкого восстанавливается, возникает характерная дуга в верхушке легкого, менее выраженная, чем на прошлом снимке. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева изменились и по плотности характерны для пневмосклероза.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2689/

Рекомендации:

1. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
2. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

3. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Диувер 10 мг утром постоянно.

7. Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонний гидроторакс на уровне 3 ребра. Двусторонняя пневмония. Пневмосклероз. Плевросклероз. Остеопротические переломы грудных позвонков.

10.01.2023

Принимает 3 недели бисептол после лечения лимфомы циклофосфамидом.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 92-93%, ЧСС 125 в минуту, ЧДД 32 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на кровати с поддержкой, дыхание не задерживает, контакт затруднен. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные изменения, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения с признаками инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, более выраженные слева. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра неравномерно уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 3 ребра, слева на уровне 3 ребра. Контуры почти не видны. Сердце: расширение правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 3 ребра, более четко выраженная слева. При латеропозиции на левом боку прозрачность нижней части правого легкого восстанавливается, возникает характерная дуга в верхушке легкого. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Боковой снимок. Инфильтрационных изменения позади сердца. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность значительно снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру незначительные, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2689/
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

9. Консультация врача Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8