При пальпации резкая боль в проекции левого паха, левого пояснично-крестцового сочленения.

Травма 29.12.2022, падение на левый бок. С утра нет мочеотделения.

В анамнезе перелом 12 грудного позвонка в 2012 году.

Имеется подкожная гематома на наружней стороне в\3 левого бедра 10х8 см, плотная, болезненная при пальпации. Кровоподтек на в\3 левого предплечья.

Боковая проекция поясничного отдела позвоночника сделана в положении сидя из-за болевого синдрома.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: имеются переломы обоих ветвей левой лонной кости со смещениями. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно небольшое уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы спины. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц, более выраженно справа. Справа и слева по внутреннему контуру таза видна стенка переполненного мочевого пузыря.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Имеется снижение высоты 12 грудного позвонка до 25% от высоты (застарелый перелом). Замыкательные пластинки уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют.

Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания, больше справа. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

Рекомендации: госпитализация, катетеризация мочевого пузыря. При отказе от госпитализации:

1. Постельный режим 7 дней. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800- 700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта, смазывать гематому на левом бедре лиотон 1000 + траумель С 2 раза в сутки 14 дней.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.

11. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2650/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8