16.1.2023

Заключение: Пневмосклероз как исход двусторонней плевропневмонии. Плевросклероз. Небольшой двусторонний гидроторакс. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопороза, сердечной недостаточности, тромбоза сосудов легких. Грудной кифоз. Миозит мышц спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя, боковая проекции, латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка деформирована влево, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: инфильтративные изменения слабой плотности в обоих легочных полях заместились на более плотные линейные и точечные изменения, без признаков инфильтрации (пневмосклероз), без очаговых изменений. Отдельные слабовыраженные линейные и точечные уплотнения без признаков инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, изменение их конфигурации по спавнению с рентгенограммами 27.12.2022. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями стали более четкими. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевра сверху и междолевая плевра между верхней и средней долями справа стали более уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, более выраженное справа. Кальцинаты в верхне части левого легкого. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани над синусами обоих легких, при латеропозиции на правом боку прозрачность в нижней части левого легкого восстанавливается. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева уменьшились в ширину и преобразовались в более плотные равномерные изменения.

Боковой снимок. Инфильтрационных изменения позади сердца нет, частично явления пневмосклероза. Задняя часть плевры частично уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство частично уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, сниженная. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Заключение: Миграция шеечного винта металлоконструкции типа PFN, разрушение передней части головки бедра и вертлужной впадины справа. Сакроилеит справа. Остеопороз. Коксартроз справа 3 степени. Миозит ягодичных мышц справа.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

В анамнезе чрезвертельный перелома в 2020 году, произведен остеосинтез в 1 ГКБ.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и аксиальной проекции: свежих костно-травматических изменений нет. Шеечный винт мигрировал кверху и кпереди головки, передняя часть головки бедра отсуствует, винт контрактирует с вертлужной впадиной. Бедренный штифт стабилен. Чрезвертельный перелом сросся, фрагмент малого вертела смещен кверху. Флеболиты в малом тазу обнаружены. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы справа.

Четко контурируется фасция по наружней стороне правого бедра. Кальцинаты в бедренной артерии отсутствуют. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, значительно сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужной впадины отсутствует.

Заключение: рентгенпризнаки тромбофлебита.

На рентгенограммах голеней в прямой передне-задней проекции в мягком режиме костно-травматических изменений нет, видны линейные уплотнения стенок в проекции вен, значительный отек подкожно-жировой клетчатки, несколько подкожных округлых кальцинатов.

---

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2639/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 3 месяца после начала уколов форстео.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Фраксепарин 0.4 мл 1 раз в сутки укол в живот 10 дней.

5. Рекомендации: эндопротезирование в плановом порядке с удалением металлоконтрукций.

6. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
7. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. Ru 8-800-700-88-88. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд.

лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

8. Консультация кардиолога, Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 1 недели, потом диувер 5 мг утром 1 месяц.

9. На голени на ночь наносить мази лиотон 1000 + траумель С, делать компрессы, накладывать сверху эластические бинты от пальцев до паха в течение 14 дней, днем приматывать с голеням пластины элпласта.

Рекомендации о возможности оперативного лечения:

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.

2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

3. НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.

4. Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

5. Скипенко Тимофей Олегович, ЦИТО, улица Приорова, дом 10 тел. 8-495-744-40-10, 8-926-341-08-61.

6. Европейский медицинский центр +7 499 490-91-42, +7 (495) 933-66-55. Часы работы: Круглосуточно. г. Москва, ул. Щепкина, д. 35.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.12.2022

Двусторонняя плевропневмония на фоне недостаточно эффективного лечения левофлоксацином в течение 7-ми дней. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопороза. Грудной кифоз. Миозит мышц спины.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 91-97%, ЧСС 60 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка деформирована влево, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: инфильтративные изменения слабой плотности в обоих легочных полях, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения, частично с признаками инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая плевра сверху и междолевая плевра между верхней и средней долями справа уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани неодинакова, снижение плотности в верхней части левого легкого. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, более выраженное справа. Кальцинаты в верхне части левого легкого. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимоузлов отсутствуют. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева.

Боковой снимок. Инфильтрационных изменения позади сердца, частично явления пневмосклероза. Задняя часть плевры не уплотнена. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство частично уплотнено. Контуры трахеи не усилены. Мышцы спины уплотнены. Костная система: костная плотность снижена. Усиление грудного кифоза. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, сниженная. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2639/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

8. Консультация врача Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8