26.02.2023

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава. Двусторонний коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит.

Жалобы на боль в левом крестцово-повздошном сочленении, периодическую боль в паху, левом бедре. 24.1.2023 произведена операция эндопротезирования. Травма 19.12.2022.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции:

В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель стала менее четкая, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей с обоих сторон. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы справа и слева. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Установлен шеечный винт и штифт в правое бедро, 1 блокирующий винт. Остеосинтез стабилен. Кальциноз бедренной артерии. Щели тазобедренных суставов неровная, не сужена.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.
Рентгенограммы в прямой передне-задней и аксиальной проекции.
Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.
Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.
Использование цемента — да.
Фиксация чашки – без винтов.
Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - неполное.
Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.
Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов. Угол антеверсии 17 градусов.
Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны).
Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.
Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.
Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.
Вывих или подвывих головки - нет.
Восстановление плеча бедренной кости - норма.
Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - слишком тонкая.
Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.
Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.
Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.
Положение ножки эндопротеза — центральное, в боковой проекции смещена кзади.
Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.
Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.
Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

На рентгенограмме обоих коленных суставов в прямой проекции: костно-травматических изменений нет.


Рекомендации:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мгх 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88
местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.
3. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут.
5. Полная осевая нагрузка, консультация оперирующего хирурга.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2626/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
---

21.12.2022

Заключение: Закрытые переломы 3-7 ребер слева со смещением. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы, остеопороза.

Травма 19.12.2022

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95-96%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и косая проекция на левую половину грудной клетки.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Реберно-диафрагмальные синусы: частично запаяны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная не уплотнена, боковая плевра утолщена по левому боку, междолевая плевра уплотнена между верхней и средней долями справа. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширение правой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне левого корня легкого. Кальцинаты в верхних частях легких. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Отдельные небольшие уплотнения по периферии легких и в базальных отделах справа и слева (пневмосклероз). Костная система: костная плотность снижена. Имеются переломы 3-7 ребер слева со смещением с уплотнением межреберных мышц.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2626/

Рекомендации: госпитализация. При отказе от госпитализации:

1. Рентгенконтроль через 1 неделю или при усилении дыхательной недостаточности.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Закрытый аддукционный перелом шейки левого бедра. Двусторонний коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Пациентка не может наступить на левую ногу, движения ногой болезненны в левом бедре. При пальпации боль по внутренней стороне левого тазобедренного сустава.

Травма 19.12.2022.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро немного ротировано кнаружи. Виден перерыв в дуге Адамса, от нее остался дистальный участок. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Кальциноз бедренных артерий. Костная плотность значительно снижена. Установлен шеечный винт со штифтом в правый тазобедренный сустав, остеосинтез стабилен. Щель сустава немного неровная, не сужена.

Рекомендации: госпитализация. При отказе от госпитализации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2626/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8