Заключение: Множественные метастазы в кости бедер и таза, ребра. Остеолиз в\3 левого бедра, миграция металлоконтрукции. Эндопротез левого тазобедернного сустава.

В 2004 году диагностировали РМЖ, произведена операция и лучевая терапия. В мае был чрезвертельный перелом слева, установлен эндопротез, на контрольных рентгенограммах началась миграция шеечного винта справа вверх, бедренная кость с начальными признаками остеолиза.

Жалобы на боль в правом бедре. Правое бедро отекшее.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: нижняя часть головки, щейка и в\3 бедра почти рассосалась, вокруг отек мягких тканей и остатки кортикального слоя в виде фрагментов. Металлофиксатор в виде шеечного винта мигрировал в тело повздошной кости, упирается в зону остеосклероза, утянул за собой штифт. Штифт отклонен кнаружи, место контакта в внутренним кортикальным слоем источено (углоза перипротезного перелома). 1 блокирующий винт повернулся в вертикальное положение, второй фиксирует бедренную кость и штифт. Множественные метастазы в кости таза.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы в прямой передне-задней проекции.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины — минимальная, укреполение впадины цементом.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов. Угол антеверсии 11 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное, недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное, недостаточное, слишком глубокое.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза — есть по внутренней стороне верхней части диафиза.

Положение ножки эндопротеза — центральное, у кончика виден костный цемент.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого вертела бедра — есть, внутренняя часть заполнена костным цементом.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Заключение: Множественные метастазы в ребра. Пневмосклероз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе на легочную ткань и на ребра.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: с приподнятым головным концом. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузды не уплотнены.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется.

Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных с обоих сторон и трахеобронхиальных узлов слева.

Костная система: костная плотность снижена. Множественные округлые метастазы в ребра, в наибольшей степени разрушившие задние части 7-8 ребер справа. Сросшиеся переломы задних частей 3-6 ребер слева.

Контур желудка не прослеживается.

Рекомендации:

1. Консультация онколога, ПЭТ/КТ.

2. Пластырь фендивиа 12.5 мкг.час для обезболивания.

3. Вертикализация с опорой на левую ногу, ходьба при помощи ходунков.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2566/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8